宫腔腹腔镜联合应用在不孕症诊治中临床应用.docVIP

宫腔腹腔镜联合应用在不孕症诊治中临床应用 　　【摘要】 目的：探讨宫腔腹腔镜联合应用在不孕症诊治中的临床应用价值。方法：回顾性分析笔者所在医院2009-2011年收治的82例不孕症患者的临床资料，所有患者均采取宫腔腹腔镜联合诊断和治疗。结果：宫腔腹腔镜联合诊断发现本组82例不孕症患者中慢性盆腔炎37例，子宫内膜异位症23例，多囊卵巢12例，卵巢囊肿6例，宫腔粘连4例。经宫腔腹腔镜联合治疗后，输卵管通畅48例（58.5%），通而不畅19例（23.2%），不通15例（18.3%）。对患者进行6～12个月的随访，发现术后妊娠43例，妊娠率为52.4%。结论：宫腔腹腔镜联合手术治疗不孕症，对患者创伤小，术后恢复快，术后并发症的发生率较低，妊娠率较高，是一种安全有效的治疗不孕症的方法，值得临床进一步推广使用。 　　【关键词】 不孕症； 宫腔镜； 腹腔镜； 诊断； 治疗 　　不孕症是妇科常见疾病，影响不孕症发生的因素很多，其中包括：阴道、宫颈、子宫、输卵管、卵巢、内分泌及免疫等因素[1]，该病给患者的身心健康带来了不利的影响。近年来随着随着妇科内镜技术的不断发展，宫腔腹腔镜联合应用在不孕症诊治中的临床应用越来越广泛，为进一步探讨宫腔腹腔镜联合应用在不孕症诊治中的临床应用价值，提高不孕症的临床诊疗水平，本文将做如下研究。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取笔者所在医院2009-2011年间收治的82例不孕症患者，年龄22～38岁，平均年龄（27.4±2.3）岁，病程1～10年，平均（4.3±1.2）年。其中原发性不孕37例，继发性不孕45例，所有患者均排除男性不孕因素。 　　1.2 治疗方法 所有患者均在月经干净后3～7 d行宫腔镜和腹腔镜联合手术，手术采用全身麻醉，术前4 h使用阴道塞米索前列醇600 g，以软化宫颈。患者取膀胱截石位，脐部穿刺，腹内注入少量二氧化碳，建立人工气腹，置入腹腔镜，于双侧髂前上棘及脐连线中外1/3处作切口，并进行水平穿刺，腹腔镜下探查子宫形状、大小、输卵管、卵巢以及盆腔情况。接着使用扩张器扩宫后置入宫腔镜，宫腔镜下观察宫腔形态以及子宫内膜状态，根据患者具体情况行子宫内膜息肉切除术、子宫纵隔切除术、宫腔粘连松解术，然后行美蓝通液术，观察通液情况。术后常规给予使用抗生素，预防感染。 　　1.3 疗效判断标准 注入美蓝液体顺利，无阻力，无回逆，官腔内无返流，输卵管内充盈美蓝液则表示通畅；注入美蓝液体有一定的阻力，部分回逆，输卵管内充盈美蓝液则为通而不畅；注入美蓝液体阻力大，全部回逆，输卵管内未充盈美蓝液则为不通[2]。 　　2 结果 　　宫腔腹腔镜联合诊断发现本组82例不孕症患者中慢性盆腔炎37例，子宫内膜异位症23例，多囊卵巢12例，卵巢囊肿6例，宫腔粘连4例。经宫腔腹腔镜联合治疗后，输卵管通畅48例（58.5%），通而不畅19例（23.2%），不通15例（18.3%）。对患者进行6～12个月的随访，发现术后妊娠43例，妊娠率为52.4%。 　　3 讨论 　　不孕症的发病率目前在我国呈现逐年升高的趋势，该病病因较为复杂，最常见的有慢性盆腔炎、子宫内膜异位症、子宫内膜炎、宫腔粘连、子宫内膜息肉、子宫肌瘤等。本研究发现慢性盆腔炎占不孕症病因的首位（45.1%）。据相关文献报道，慢性盆腔炎症可导致盆腔粘连，这是诱发不孕症的主要原因，炎症可引起输卵管扭曲、积水、阻塞等表现[3]。 　　随着妇科内镜技术的不断发展，腹腔镜和宫腔镜联合应用在诊断不孕症方面发挥着越来越重要的作用，同时也为治疗不孕症提供了广阔的前景。传统诊断不孕症的方法主要有子宫输卵管碘油造影、诊断性刮宫、B超检查等，但每种检查方法都存在一定的局限性，而宫腔腹腔镜联合诊治很好的弥补了传统检查方法的缺陷[4]。腹腔镜和宫腔镜手术作为一种微创的诊疗手段，术中可以较为直观的观察子宫、盆腔、输卵管以及卵巢的病变情况，为选择合适的手术方式提供有力的依据。宫腔腹腔镜联合应用在手术中能够安全的行子宫内膜息肉切除术、子宫纵隔切除术、宫腔粘连松解术等治疗术式，从而保证手术的成功。 　　本研究结果表明，采用宫腔腹腔镜联合治疗不孕症，术后输卵管通畅率达58.5%，妊娠率达52.4%，这一研究结果与文献[5]报道一致。宫腔镜及腹腔镜检查可直接观察盆腔和子宫情况，检查的同时可诊断多种不孕症病因，并及时治疗。宫腔腹腔镜联合手术对患者的创伤小，术后恢复快，从而缩短了住院天数，减轻了患者的经济负担，具有一定的社会效益。此外，据文献报道，宫腔腹腔镜联合手术术后患者的并发症发生率较低，术后妊娠率较高[6]，可见是一种安全有效的治疗不孕症的方法，值得临床进一步推广使用。 　　参考文献 　　[1] 吴丽英，韩仕碧，姚芹雪.宫、腹腔镜联合检查及治疗在女性不孕症中