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家庭医师式服务在社区脑卒中患者中应用效果研究 　　【摘要】 目的 研究家庭医师式服务在社区脑卒中患者中的应用效果。方法 94例上级医院下转本社区的脑卒中患者， 随机分为家庭医师式服务组（64例）和常规护理组（30例）。家庭医师式服务组患者建立脑卒中家庭病床， 采取定期访视， 进行家庭医师式服务， 常规护理组进行一般常规护理。比较两组患者护理前后的Barthel指数、并发症发生情况以及患者家属对患者日常生活功能状态和生活质量满意度。结果 常规护理组家庭护理前以及家庭护理后4个月和8个月的Barthel指数分别为（27.38±7.25）、（41.97±9.88）、（50.74±12.27）分；家庭医师式服务组分别为、（28.14±6.33）、（55.31±10.15）、（65.96±13.33）分。两组患者家庭护理后4个月和8个月的Barthel指数均高于本?M家庭护理前， 且家庭医师式服务组高于常规护理组， 差异均具有统计学意义 （P0.05）。家庭医师式服务组患者并发症发生率12.5%低于常规护理组的33.3%， 差异具有统计学意义 （χ2=5.726， P0.05）。家庭医师式服务组患者家属对患者日常生活功能状态和生活质量满意度为84.4%， 高于常规护理组的43.3%， 差异具有统计学意义 （χ2=16.805， P0.05）。结论 家庭医师式服务与常规护理相比， 能够更明显的改善脑卒中患者的日常活动的功能状态， 对患者的康复具有促进作用， 同时患者家属对护理服务更为满意。 　　【关键词】 家庭医师式服务；脑卒中；护理 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.11.093 　　我国正进入老龄化社会， 随着老年人人数的增多， 脑血管病变的患者也不断增加， 其中脑卒中（cerebral stroke）是一种急性脑血管疾病， 已成为中国成年人残疾的首要原因[1， 2]。脑卒中分为缺血性和出血性脑卒中， 具有发病率高， 死亡率和致残率高的特点， 随着医疗水平的提高等原因， 近年来脑卒中患者的死亡率明显下降， 但是在医院接受急性期治疗后， 大部分患者都有不同程度的伤残， 大约有40%的患者在日常生活中需要一项或多项帮助， 进行康复锻炼， 而家庭是脑卒中患者主要的康复场所[3]。目前， 家庭医师式服务模式在社区护理工作中越来越受到重视， 可以在疾病知识， 基础护理知识， 安全和康复训练知识方面给予家属必要的指导， 促进患者康复， 预防继发性疾病的发生。本文主要对上级医院下转本社区的脑卒中患者进行家庭医师式服务， 通过与常规护理组比较， 研究家庭医师式服务在社区脑卒中患者中的应用效果。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取2011年1月～2015年12月上级医院下转本社区的脑卒中患者94例， 其中男58例， 女36例， 年龄46～72岁， 平均年龄（58.3±14.5）岁， 其中脑出血38例， 脑梗死56例。出院时全部患者均不能完全独立行走， 认知功能障碍者20例， 日常生活完全不能自理者18例， 具有部分自理能力者76例。将患者随机分为家庭医师式服务组（64例）和常规护理组（30例）。 　　1. 2 方法 两组患者均接受常规药物治疗及康复治疗， 对常规护理组进行一般常规家庭护理， 例如基础的生活护理。对家庭医师式服务组患者建立脑卒中家庭病床， 采取定期访视， 对患者及其家属或者陪护进行家庭护理指导， 由康复护士和家庭医生在床边进行， 对患者进行家庭医师式服务护理。家庭医师式服务方法具体如下。 　　1. 2. 1 心理护理 脑卒中后遗症患者由于突然出现不同程度上的肢体偏瘫、语言障碍、感觉障碍、大小便失禁等问题， 加上经济负担严重， 出院后需要人照顾， 因此常会有心理情绪上的障碍， 表现为抑郁、焦虑、烦躁易怒、害怕受到遗弃、自责等。因此康复护士和家庭医生需要与患者充分沟通， 了解患者的心理状况， 给予患者适当的安慰， 鼓励患者树立康复的信心， 消除患者的焦虑、紧张等情绪。需要主动向患者介绍病情， 并为患者的问题作出解释， 让患者了解如何做才能尽快的康复。同时需要与家属进行沟通， 指导家属对患者进行安慰鼓励， 关心体贴患者， 多陪伴照顾， 减轻患者的孤独和失落感， 增强其康复的信心和战胜疾病的勇气。 　　1. 2. 2 饮食护理 脑卒中患者由于长期卧床， 消化功能减退， 需要进行饮食上的护理， 给予容易消化， 营养丰富的食物。由于患者常常还患有高血压， 高血脂等疾病， 因此饮食上需要注意给予低盐、低脂、低胆固醇、清淡的食物， 注意饮食质量， 合理搭配， 增加摄入复合糖类以及含钾、钙丰富的食物如淀粉、海带、玉米、莴笋等。忌辛辣， 戒烟戒酒， 对于咀嚼不便的患者尽量给予易吞咽的食