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家庭干预对老年心力衰竭患者生活质量影响研究 　　【摘要】 目的：探讨家庭干预对老年心力衰竭患者生活质量的影响。方法：将126例心力衰竭患者按入院先后顺序分为两组，对照组除在住院期间进行常规健康教育外，不再进行家庭干预；干预组患者出院后进行家庭干预，进行服药、饮食、运动、心理疏导等方面的具体指导。对所有患者干预半年，观察两组患者生活质量（QOL）得分情况及再住院次数。结果：半年后干预组再住院例次少于对照组，两组比较差异有统计学意义（P0.05）；干预组患者生活质量量表（QOL）问卷得分较对照组高，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。结论：家庭干预使老年心力衰竭患者出院后再住院次数明显减少，生活质量明显提高。 　　【关键词】 心力衰竭； 家庭干预； 生活质量 　　心力衰竭是世界性日趋严重的危害健康的一种复杂的临床综合征[1]，国外文献对225例NYHA心功能Ⅰ～Ⅳ级的住院患者研究显示明尼苏达生活质量总得分为（47±24）分[2]，其生活质量普遍处于较低水平[3]。心力衰竭患者随着病理生理、治疗学等的进展，生存率有所提高，再住院率有所下降，但随着医学模式的发展，医疗目的不仅在于提高患者生存的数量，更应着重于提高其生活质量，而有效的护理干预可明显改善心力衰竭患者的生活质量，促进病情稳定，减少复发率和病死率[4]。本研究以系统的健康教育为手段，针对老年患者抵抗力下降、服药依从性差、易激动等[5]特点对患者及家属进行家庭干预，取得满意效果，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择2011年1月-2012年10月在本科住院的126例老年心力衰竭患者，诊断均符合2007年中国慢性心力衰竭诊断指南[6]。按照入院先后顺序随机分为对照组和干预组各63例，其中男78例，女48例，年龄60～89岁，平均（70.54±7.37）岁。两组患者发病年龄、性别、病情、病程、经济现状及文化程度方面比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 对照组按医嘱进行常规护理指导，干预组护士除给予常规护理外，对患者及家属进行家庭干预。 　　1.2.1 健康生活方式指导 向患者讲解不健康生活方式的危害，指导患者合理分配三餐，以低脂、低盐、清淡饮食为主[7]，每餐不宜过饱，不食用饮料及辛辣刺激的食物。重度心力衰竭患者需严格限制液体的入量，每天不超过1.5 L[8]。多进食水果和蔬菜及适量的粗纤维食物，促进肠蠕动，保持大便通畅，并养成定时排便的好习惯，避免因排便用力加重心脏负担。因酒精对心脏有抑制作用，可诱发心房纤颤[9]，患者需戒烟限酒，每天饮酒量控制在20 ml以内。每日测量体重及血压，肥胖者应减轻体重。中枢系统兴奋药、利尿药应在早饭后服用，避免因精神过度兴奋或排尿增多而影响睡眠质量。睡前可使用温水泡脚、喝热牛奶等方法，促进睡眠。 　　1.2.2 药物指导 向患者说明长期用药的目的，详细介绍药物的作用、不良反应及注意事项，并指导患者遵医嘱按时按量服药，不可随意减量或停药。 　　1.2.3 运动干预 金菊林等[10-11]的研究证明，适度的运动可以有效改善患者心功能，提高运动耐量和生活质量，减少因卧床导致的血栓形成及体位性低血压等并发症的发生，入院后笔者根据患者心功能制定活动计划，循序渐进地指导运动，如心功能Ⅰ级，适当限制体力活动，增加午睡时间，保证晚间睡眠在8 h以上，基本保持正常生活规律；心功能Ⅱ级则严格限制体力活动，以卧床休息为主，大小便、进食等日常生活可自理；心功能Ⅲ级则应大部分时间卧床休息，以半卧位为宜，日常生活及大小便等给予协助。心功能Ⅳ级的患者，指导绝对卧床休息，避免任何体力活动，以减轻心脏负担[12]。告知患者绝对卧床休息的目的，取得其配合。悬挂“绝对卧床休息”的警示标志，时刻提醒患者。禁止一切强度大或重体力的活动，防止患者心力衰竭加重或猝死。 　　1.2.4 减少诱因 避免劳累，减轻心脏负荷，日常生活以不感觉疲劳为原则，切忌勉强自己做一些体力透支的事情。避免情绪激动使交感神经兴奋性增高[13]，致小动脉痉挛，加重心脏的前负荷，导致急性心力衰竭而危及生命。而老年人自我控制情绪的能力下降，遇事容易激动，需提高患者自我控制情绪的能力。呼吸道感染是老年人、特别是高龄心衰患者的主要诱发因素。老年人本身抵抗力下降，是感冒的易感人群。落实各项宣教，指导患者在感冒多发季节，避免到公共场所，一旦发生呼吸道感染，及早治疗控制病情发展。同时密切监测血压及心电图变化，及早发现心律失常，及时处理，以减少心力衰竭的发生[14]。 　　1.2.5 心理疏导 心力衰竭患者由于患病后活动范围、社会圈缩小，丧失了一定的生活能力，慢性疾病医疗费用较多，容易出现焦虑、自卑、固执及不安全感等。因此，需增强护患沟通与交流，向患者