-十章泌尿.pptVIP

（1）滤过膜通透性（原尿的量和成分） 　溶质分子的半径不同，通透性不同 半径＞3.6nm 完全不能通过(白蛋白) “小通大阻” 半径＜1.8nm 能自由通过（水、Na+、Cl-） 半径在1.8～3.6nm之间 能部分通过 带正电荷的溶质最易通过； 中性溶质次之； 负电荷溶质不能通过。 溶质分子所带电荷不同，通透性也不同 “正通负阻” 水分子 阳离子 葡萄糖 小分子阴离子 白蛋白 蛋白质 自由通过 不能通过 部分通过 小分子多肽等 （2）肾小球毛细血管血压 　　当血压在80~180mmHg时，肾小球毛细血管血压不变，超出这一范畴，肾小球毛细血管血压就会改变，并影响滤过率。 泌尿生理 肾交感神经对肾血流的调节作用 增加近端小管和髓袢重吸收Na+、Cl - 、水 直接支配或刺激肾上腺髓质释放NE、E，作用于入球、出球小动脉，肾血流量下降 刺激球旁细胞释放肾素，增加肾小管重吸收NaCl、水 肾交感神经兴奋，尿量减少 （3）囊内压 正常时比较稳定 结石、肿瘤压迫等使囊内压增加 (4)血浆胶体渗透压 （5）肾血浆流量 正常时变动不大 静脉输入大量生理盐水 肝功能受损 血浆胶体渗透压下降 肾过率增加 肾血浆流量增加 血浆胶压上升速度慢 滤过平衡靠出球端 滤过率增加 2.球-管平衡 1.小管液中溶质的浓度 “渗透性利尿” 糖尿病人多尿---- 肾小管不能将葡萄糖完全重 吸收入血，小管液中葡萄糖 含量增加，渗透压增高 定比重吸收：肾小球血流量（GFR）增大，近端小管对溶质和水的重吸收率也相应提高，重吸收率=65-70%GFR 二、影响肾小管和集合管重吸收、分泌及排泄作用的因素 泌尿生理 作用： 3.抗利尿激素（antidiuretic hormone ，ADH） 合成：下丘脑视上核、室旁核神经元 释放：垂体后叶（神经垂体） 增加髓袢升支粗段对Na+和CI-的主动重吸收和集合管对尿素的通透性，提高髓质渗透浓度，利于尿液浓缩。 作用于远曲小管和集合管上皮细胞，增加对水的通透性，使尿液浓缩； 泌尿生理 调节ADH分泌的主要因素 血浆晶体渗透压 血浆晶体渗透压升高，则ADH释放增多，反之，ADH释放减少。 通过心－血管反射和肾素血管紧张素－醛固酮系统影响ADH的释放。血量增多，可使ADH分泌减少；血量减少，则ADH分泌增加。 循环血量 4.肾素-血管紧张素-醛固酮系统 分泌：肾素—球旁细胞 血管紧张素原—肝脏 醛固酮—肾上腺皮质球状带 作用：肾素—催化血管紧张素原生成血管紧张素I 血管紧张素原—血管紧张素I—血管紧张素II 醛固酮—作用于远曲小管，集合管，保Na+排K+ 醛固酮的作用机制 管腔膜的Na+通道蛋白 基侧膜的Na+泵，促进Na+回血液和K+进入细胞，有利于K+分泌 线粒体中合成的ATP的酶，为钠泵供能 调节醛固酮分泌的主要因素 R-A-A系统 血压下降或血量减少? R-A-A系统?血压、血量恢复 血K+和血Na +浓度 [K+]上升或[Na+]下降? 肾上腺皮质球状带?醛固酮?保Na+排K+ 心钠素 心房肌细胞合成和释放心钠素，抑制醛固酮、ADH释放，促进排钠排水。 第五节　排尿反射 排尿反射 膀胱充盈一定程度，内压升高，刺激膀胱平滑肌牵张感受器，冲动沿盆神经传入脊髓排尿反射中枢，排尿受大脑皮层调控易形成条件反射。 * 排泄（excretion）： 机体在新陈代谢过程中所产生的代谢终产物，进入机体的异物及其他废物经血液循环由体内排出的过程。 途径： 肺（废气） 大肠（废物） 皮肤（汗液） 肾（排尿） 肾脏是维持机体内环境相对稳定的最重要的器官之一。通过尿的生成与排出，完成以下生理功能： ①　排出废物（代谢产物或异物） ②　调节水和电解质平衡 ③　调节渗透压和电解质浓度 ④　调节酸碱平衡 ⑤　调节动脉血压 ⑥　激素的分泌、代谢和清除 ⑦　葡萄糖异生作用 * 肾小球旁器的概念、组成、功能 * 当肾动脉的灌注压（相当于体内的平均动脉压）为 2.7-10.7kPa(20-80mmHg)：肾血流量成比例地增加； 10.7-24kPa(80-180mmHg)：肾血流量保持稳定； 大于24kPa(180mmHg)： 肾血流量又将随之增加。 这种肾血流量在一定的血压变动范围内能保持不变的现象，称为自身调节。 * a. 保证有足够的血流量以完成泌尿功能——自身调节 b. 和全身血液循环相协调——神经体液调节 * 循环血液经过肾小球毛细血管时，血浆中的水和小分子溶质，包括少量分子量较小的血浆蛋白，可以滤入肾小囊的囊腔而形成滤过液。 * 滤