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安全管理对预防胸管意外滑脱护理进展 　　安全管理是患者在接受护理的全过程中，不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍，缺陷或死亡。安全是患者的基本需要和保障，同时也是衡量医院管理水平的重要标志[1]。胸腔闭式引流术适用于气胸、脓胸、胸外伤等，其目的是将胸膜腔内的气体或液体引流至体外，恢复胸膜腔的密闭性并重建胸膜腔的正常负压，使肺复张，稳定纵隔[2]。因此，如何防防胸管意外滑脱，并保障胸外科患者护理安全是需解决的问题，现将预防胸管意外滑脱的安全管理及护理措施综述如下。 　　1引起胸管意外滑脱的原因 　　1.1置胸管皮肤处固定 在胸管皮肤处的固定缝线滑脱、松动造成胸管滑脱至皮下，或完全脱落。 　　1.2置胸管皮肤外固定 使用中心静脉导管仅用透明敷贴加以固定，致使固定不够紧密而脱落。常规将胸腔引流瓶挂钩固定于一侧床沿下，同时用别针将引流瓶上的连接管固定于床单上，致使牵拉引流管致胸管脱出[3]。 　　1.3物理因素 ①重力作用，使用中心静脉导管替代传统的导管行胸腔闭式引流，随着引流袋内引流液增多，因重力作用对引流管的牵拉力不断增加造成脱管。②肺膨胀外顶导管，持续引流中肺因为胸腔内积液不断减少而复张，复张的肺将导管往外顶造成脱管。③出汗多，导致固定导管的辅料松动增加了脱管的隐患。 　　1.4引流管护理措施落实不到位 有研究表明，护士的素质与护理缺陷、事故的发生直接相关[4]。护士责任心不强以及工作忙，置管前后未及时向患者和家属指导胸管留置目的性和重要性及预防引流管脱管的措施。置管时或后未记录引流管置入的深度，或观察不仔细致患者脱管时未及时发现，或交接转运制度不落实而脱管。 　　2胸管的安全管理 　　2.1加强导管固定方法 胸管滑脱或松脱如处理不及时可使外界空气进入胸腔而压迫心肺和大血管，危及患者生命，重新置管给患者带来无谓痛苦和不必要的经济负担，若处理不当还可能引发医疗纠纷[5]。为预防及避免发生脱管等意外：①用粗线双针固定法，在胸管皮肤处缝2针后再在引流管外用缝线绕2圈打外科结，再覆盖敷料。使用中心静脉导管行胸腔闭式引流时建议医师操作后用导管双翼与皮肤缝合。②卧床时妥善固定将胸腔引流瓶挂钩固定于一侧床沿下，同时用纱带将引流瓶上的连接管固定于胸壁皮肤处，胸管的长度利于翻身活动。而用别针将引流瓶上的连接管固定于床单上的方法，患者翻身致同侧时仍可能发生折叠。③下床活动及外出检查（实行医生陪检制度）时仔细查看引流管接头是否紧密，引流口缝线是否松动、脱落，必要时用胶布固定接头；外出检查时，指导家属避免将引流瓶倾倒或踢倒[6]。下床活动时，引流管应低于膝关节，保持密封。④转运搬动患者时要用2把止血钳交叉夹闭近胸壁段胸管，应注意保持引流瓶低于胸膜腔，以免瓶内液体倒流，导致感染。 　　2.2加强导管标识应用 复杂繁琐的管道增加了护理工作安全的风险隐患，建立明确的管道标识系统，有助于正确快速地识别各种管道，科学合理地使用各种护理标识，对防范各种护理事故的发生具有重要作用[7]。避免插管及置管时的错误连接，是WHO列出的世界范围内存在的九大患者安全问题之一[8]。做好各管道标识，用 1.5 cm×3 cm 有黏性的标签纸写上管道名称、留置日期、置入长度、更换日期，贴于引流管上，以便区分。尽量将管道由上至下妥善固定于同一侧，保持引流通畅，定期有效地巡视，及时发现问题予以解决，并跟踪记录[9]。 　　2.3加强沟通积极预防 护理人员应对患者的病情以及手术方案进行充分的了解，针对护理过程中的一些问题，进行严格的护理查房。留置胸腔闭式引流管前，护士要向患者及其家属详细讲解置管的相关知识，包括置管目的、床上活动要求、咳嗽的意义、注意事项以及引流装置的管理知识，使患者及其家属明白并理解置管的重要性。留置胸腔引流管后，护士要关心体贴患者，为患者做好生活护理。对患者提出来的各种问题进行耐心的解答，增强患者对医护人员的信任，消除顾虑。关注患者的疼痛主诉，帮助患者树立战胜疼痛的信心，使其积极配合治疗[10]。 　　2.4加强胸腔引流管护理 　　2.4.1加强护士的防范风险意识 组织护理人员学习医疗事故的处理条例、相关法律法规以及医院、科室的规章制度，增强法律意识，加强法制教育，提高护理人员的风险防范意识[11]。护理人员进行巡视时要特别注意观察对患者的呼吸、表情以及体位的观察；对高危人群比如烦躁、意识不清及手术后早期病情不稳定的患者等要大大增加巡视病房的频率；护士在护理这些患者时要预见性的使用保护性的约束带以免患者将导管无意识抓脱。 　　2.4.2建立健全专科安全管理制度 严格执行规章制度和操作规程，规范护理行为。在临床护理工作中要规范各项护理技术操作及护理文书的书写，严格执行规章制度及操作规程，认真落实核心制度