宫腔镜子宫内膜电切术治疗难治性功能失调性子宫出血临床观察.docVIP

宫腔镜子宫内膜电切术治疗难治性功能失调性子宫出血临床观察 　　摘要：目的 观察宫腔镜子宫内膜电切术治疗难治性功能失调性子宫出血的临床疗效。 　　方法 选择本院80例经药物反复治疗无效的功能失调性子宫出血患者，均宫腔镜子宫内膜电切术治疗，随后随访6-12个月。结果 所有患者手术顺利，治疗有效率为96.3%，无术后大出血、子宫穿孔和感染等并发症发生，与术前相比，患者术后的血清卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（IH）、雌二醇（E ）和孕酮（P）的平均水平无显著差异，比较没有统计学差异。结论 宫腔镜子宫内膜电切术治疗难治性功能失调性子宫出血疗效确切，手术创伤小，术后并发症少，不影响卵巢内分泌功能，值得在临床应用。 　　关键词：宫腔镜子宫内膜电切术；子宫出血；疗效；功能失调；并发症 　　血长期困扰着广大妇女，造成精神、生活、工作上的极大不便，对以往反复发生的功血（即难治性功血），传统的治疗方案是药物治疗，刮宫术，最后子宫切除术，使妇女丧失了生育功能，降低了妇女的健康水平和生活质量[1]。宫腔镜下子宫内膜电切术治疗难治性功血已用于临床，使难治性功血患者保留了子宫和生育能力。本课题以我院功血患者为对象，研究宫腔镜下子宫内膜电切术治疗难治性功血的临床疗效，观察术后月经的改善情况和性激素的变化情况，取得了较好的疗效，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1 一般资料和方法 　　收集2007年1月～2010年1月在本院妇科就这的80例功血患者，患者表现为月经周期短、经期延长、不规则子宫出血，且经药物治疗无效或因合并内科疾病而不能行药物治疗的患者，排除异位妊娠、生殖器官肿瘤及感染、血液病、肝肾衰竭、甲状腺功能亢进或减退等全身性疾病，所有患者均无生育要求，且要求保留子宫。患者年龄为39～52岁，其中月经过多68例，月经不规则流血32例，合并贫血69例，术前常规进行B超和官腔镜检查，刮取子宫内膜病理学检查排除生殖器官肿瘤等恶性疾病，所有患者均行宫腔镜子宫内膜电切术，术后可采用缩宫素来减少创伤面的出血，静滴抗生素进行抗感染治疗。术后通过门诊复查和电话咨询等方式进行随访，随访6-12个月，观察比较患者的手术情况、术后月经、性激素和并发症等临床资料。 　　1.2 疗效评价 　　治愈：术后闭经或点滴量的月经，每周期1—5片卫生巾；显效：术后少量月经。每周期6—15片卫生巾；有效：术后正常量月经，每周期l6—20片卫生巾；无效：月经量同术前无明显变化或加重。 　　1.3 统计分析 　　所有数据均采用SPSS 20.0统计学软件进行处理，率的比较采用x2检验，定量资料的比较采用t检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 患者手术情况 　　80例患者均顺利完成手术，宫腔深度为（8.2±1.9）cm，手术时间为（46.5±6.8）min，术中出血（21.5±4.2）ml，无盆腔脏器电损伤及术后无子宫大出血、子宫穿孔和感染等并发症发生。 　　2.2 患者术后疗效及月经改善情况 　　术后随访6个月发现，80例患者治愈58例，显效14例，有效5例，无效3例，治愈率达96.3%，77例患者术后月经得到改善，其中70例术后无月经，7例患者术后有少量月经在治疗至绝经，3例患者配合药物治疗至血止，无1例患者术后复发，所有患者术后6个月的血红蛋白恢复正常。 　　2.3 患者手术前后性激素水平的比较 　　与术前相比，患者术后的血清卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（IH）、雌二醇（E ）和孕酮（P）的平均水平无显著差异，比较没有统计学差异。 　　3讨论 　　目前，宫腔镜下子宫内膜电切术是去除子宫内膜的金标准[2]，既能保留子宫，又不影响卵巢的内分泌功能，是治疗顽固性功血的主要手段，已在临床得到广泛应用，使难治性功血患者保留了子宫和生育能力。本课题以本院80例功血患者为对象，研究宫腔镜下子宫内膜电切术治疗难治性功血的临床疗效，观察术后月经的改善情况和性激素的变化情况，研究发现患者术后月经得到显著改善，手术前后的性激素水平稳定，不影响卵巢的分泌功能。 　　功血是一种难治性的非器质性疾病，主要表现为月经过多、经期延长及不规则子宫出血，多发于生育年龄的妇女，传统的激素类、止血药及反复的刮宫治疗效果并未达到临床预期，以往传统手术风险大，并发症多，寻求只破坏子宫内膜且保留完整子宫的方法称为医学研究的重点[3]，随着医学的发展和宫腔镜下子宫内膜电切术的出现，为广大功血患者带来了福音，用宫腔镜手术治疗功血，确保了子宫和卵巢的正常血供，尤其是卵巢的血供不受影响，使卵巢能够正常排卵和产生激素，继续发挥其内分泌功能，从而维持了女性正常的心理，提高了妇女的健康水平和生活质量[4]。本研究发现80例患者手术均顺利完成，96.3%患者的月经状况得