宫颈液基细胞学联合高危型HPV检测在宫颈病变筛查中应用研究.docVIP

宫颈液基细胞学联合高危型HPV检测在宫颈病变筛查中应用研究 　　[摘要] 目的 探讨宫颈液基细胞学（TCT）联合HPV检测在宫颈病变中的应用价值。方法 将2012年4月―2013年5月来该院妇科门诊就诊的5360例患者随机分为单纯TCT检测和TCT联合HPV检测两组，将筛查出异常的患者进行阴道镜下活检，通过病理诊断确诊宫颈病变。结果 TCT联合HPV组对宫颈病变的检出率为79.17%，明显高于单纯TCT组62.20%。在TCT和HPV均异常的患者中CIN II以上病例的检出率最高为64.29%。结论 应用TCT联合HPV检测方法可以提高宫颈病变的筛查率和确诊率。 　　[关键词] 宫颈病变；宫颈液基细胞学；HPV 　　[中图分类号] R714 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）11（b）-0180-02 　　宫颈癌是女性生殖系统中高发病率、死亡率的恶性肿瘤之一，是危害女性健康的第二杀手，严重影响女性的身心健康，给患者、家庭乃至社会带来了沉重的负担。近年来，由于较早性生活、多个性伴侣、HPV感染、卫生意识不强、性知识普及不够、缺乏相关医学知识以及女性本身重视程度不够，我国宫颈疾病的发生有明显上升和年轻化的趋势。早筛查、早诊断、早治疗对患者的预后起到重要的作用，该研究在2012年4月―2013年5月期间采用宫颈液基细胞学（TCT）联合HPV-DNA检测，利用组织病理学诊断为金标准[1]，研究其在宫颈病变中的诊断价值。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取来该院妇科门诊就诊的患者5360例，随机分为两组，A组 2816例，年龄25～62岁，平均年龄（40.23±10.16）岁，其中宫颈糜烂患者占62.22%，有不规则阴道出血、接触性出血或血性分泌物患者占12.11%；B组患者2544例，年龄22～67岁，平均年龄（39.74±12.39）岁，其中宫颈糜烂患者占71.42%，有不规则阴道出血、接触性出血或血性分泌物患者占16.90%。所有受检者当时均除外妊娠，24 h内无性生活，3 d内未进行引道冲洗或上药，采样时均避开月经期。 　　1.2 方法 　　A组单纯TCT检查，B组TCT联合HPV-DNA筛查，其中有一项异常（TCT报告非典型鳞状细胞病变ASCUS以上）则考虑为阳性病例，进行阴道镜下宫颈活检。 　　1.2.1 液基细胞学标本的采集和处理 按照美国新柏氏公司TCT检测说明采样，用宫颈刷收集宫颈口鳞柱交接处及宫颈管内的脱落细胞，顺时针逆时针旋转5周，停留10 s以上将毛刷转移至标本保存液中保存，交由病理医生进行制片阅片。 　　仪器：迈朗液基薄层细胞（TCT）检测系统。 　　1.2.2 HPV-DNA检测 将HPV锥形采样刷置宫颈口顺时针逆时针旋转5周，停留10 s采样，然后将采样刷放在含有保存液的专用瓶中。采用罗氏cobas 4800 HPV检测技术，自动对HPV-16和HPV-18进行分型，同时检测另外12种高风险HPV类型（HPV-31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66和68）。 　　仪器： cobas 4800。 　　1.2.3 阴道镜下活检 排空膀胱后用引道窥器暴露宫颈，棉签擦拭宫颈表面分泌物后用3%的醋酸棉签敷于宫颈表面，如出现醋白反应、点状血管、镶嵌、异型血管者认为异常，在异常处取活检，否则常规在宫颈表面3、6、9、12点处活检。宫颈活检病理结果为：鳞状细胞癌（SCC）、重度不典型增生（CINIII）、中度不典型增生（CINII）、轻度不典型增生（CINI）集慢性炎症。宫颈病理活检学活检CINI判定为阳性。 　　仪器：深圳金科威。 　　1.3 统计方法 　　所有数据采用SPSS 13.0 统计学软件进处理，计数资料采用χ2检验， P0.05 为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 一般状况比较 　　从年龄、是否存在宫颈糜烂及临床表现（包括不规则阴道出血、接触性出血、血性白带）来看，单纯TCT检测和TCT 联合HPV检测对检出率没有影响，见表1。 　　2.2 宫颈病变检出率及敏感度比较 　　经上述方法筛查后，检出TCT ASCUS以上或高危型HPV病毒的患者，经阴道镜下宫颈活检病理切片证实为宫颈病变（CIN II以上）的患者的病例见表2，由表2可以看出，TCT联合HPV组对宫颈病变的检出率明显高于单纯TCT组，差异具有统计学意义。 　　2.3 TCT联合HPV检测与病理结果比较 　　在B组共筛查出504例阳性患者， TCT ASCUS以上和高危型HPV阳性同时存在的病例中，CIN II以上病例的检出率最高64.29%；仅TCT异常而HPV阴性的患者中检出率为58.62%，且无浸润癌，差异具有统计