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宫颈癌诊断和治疗策略 　　摘要： 目的：分析宫颈癌的诊断与治疗策略。方法：选取我院在2009年5月至2010年1月中收治的60例宫颈癌患者，分析对其实施一系列治疗措施的临床疗效。结果：在患者术后随访8-72个月，Ⅰ期的无病生存率达96.48%，Ⅱ期的无病生存率达86.15%，Ⅲ期的无病生存率是62.53%。结论：对宫颈癌通过手术、放疗及化疗等一系列治疗措施相结合取得不错的疗效，安全性高，有利于改善患者的症状，值得临床推广及应用。 　　关键词： 宫颈癌，诊断，治疗策略 　　宫颈癌是一种恶性肿瘤，对女性身体健康造成严重威胁，在我国女性生殖系统恶性肿瘤中发病率居首位。手术与放疗是该病常规的治疗措施，伴随新化疗途径与药物的出现，化疗在宫颈癌治疗中发挥的作用不断提高，宫颈癌早期诊断率的提高与合理分期治疗显得十分重要，是治疗宫颈癌的关键。本文探讨了宫颈癌的诊断方法与相关治疗策略。 　　一、资料与方法 　　1.1 一般资料 　　 选取我院2010年5月至2012年1月收治的宫颈癌患者60例，年龄21--45岁，平均年龄（34.2±5.6）岁。60例患者中，未婚患者15例，已婚患者45例。文化程度：本科以上9例，大专10例，高中15例，初中17例，初中以下学历9例。术后三期各为9、41、10例。患者既往阴道炎病史23例，患者既往淋病史11例。 　　1.2诊断方法 　　 根据病史和临床表现，尤其有接触性阴道出血者，通过“三阶梯”诊断程序，或对宫颈肿物直接进行活体组织检查。 　　 1.2.1 传统的宫颈巴氏涂片有较高的假阴性率和局限性，假阴性率约15% ～40%不等。1988年产生的伯塞斯达系统（TBS）逐渐取代传统的宫颈巴氏5级分类法TBS内容直观，便于细胞学医生与临床医生沟通，增加标本的可信度。 　　 1.2.2通常采用液基薄层细胞学（TCT）检查，此法识别细胞高度病变的灵敏度提高10%-15%，且发现约10%左右的亚临床型人类乳头瘤病毒（HPV）感染的形态学特征。同时还能发现部分癌前病变，微生物感染如霉菌、滴虫、病毒、衣原体等。先进的制片技术和TBS的施行大大增加对子宫颈癌前病变的检出率。 　　 1.2.3.生殖道HPV感染与宫颈病变、宫颈癌的关系最早由德国病毒学家ZurHausen在1983年提出。目前大量的流行病学研究和病原学研究已经明确了高危型人乳头瘤病毒（HPV）：HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58为宫颈癌的高危因素，持续HPV感染为宫颈癌前病变和浸润性宫颈癌发生的必要条件。 　　 1.2.4阴道镜检查，宫颈刮片检查巴氏Ⅲ级以上、TBS法鳞状上皮内病变，均应在阴道镜下观察宫颈表面病变状况，选择可疑癌变区行活组织检查，提高诊断率。 　　 1.2.5 病理学检查此类检查一般是在阴道镜下，对可疑癌变部位行多点取样，将部分组织送病理科检查。宫颈刮片检查多次阳性或活检为CINⅢ级（原位癌）须确诊者均应做宫颈锥切，送病理组织学检查。病理学诊断是宫颈癌确诊的最终标准。 　　2.2治疗方法： 　　 根据分期、年龄、全身情况结合医院医疗技术及设备综合考虑，主要手术为主，放疗、化疗为辅。 　　2.2.1 手术治疗：根据国际妇产科联盟（FIGO）临床分期方法规定I～IIA期宫颈癌患者均有手术指征，ⅡB期或以上则选择根治性放疗，这已在国际上达成共识，并作为美国国家癌症网络（ NCCN）指南推广。手术选择依据是临床分期，而其存在主观因素。故FIGO临床分期原则中规定当对同一患者有两种临床分期时，选择较早的期别作为临床分期。例如，当同一名患者被两位医生临床判定为ⅡA和ⅡB时，应选择ⅡA期作为临床诊断。目前影像学的进展可弥补临床检查的不足，术前的MRI检查能判断有无宫旁浸润，指导治疗方式的选择。PET/CT对淋巴结转移有86%的灵敏度，也对治疗选择有一定的价值。术中淋巴结取样，进一步明确病变累及范围，选用术后治疗，ⅠB2或ⅡA2患者，由于肿瘤直径大4cm，预后较差，可以直接行根治性手术。 　　IA1期选用全子宫切除术，对于要求保留生育功能者可行宫颈锥形切除术，IA1期-IB期肿瘤直径小于4cm的未生育年轻患者，可保留卵巢及阴道选用广泛宫颈切除术及盆腔淋巴结清扫术，保留生育功能。 　　2.2.2放射治疗：适用于ⅡB 晚期、Ⅲ 、Ⅵ期患者，或者无法手术的患者。包括腔内照射及体外照射，早期病例以局部腔内照射为主。晚期则以体外照射为主腔内为辅。 　　2.2.3手术联合放疗：对于癌灶较大，可先做放疗待癌灶缩小后再手术。术后有盆腔淋巴结，宫旁淋巴结转移或阴道有残留癌灶者，可术后放疗消灭残存癌灶。 　　 2.2.4化疗：1. 肿瘤直径大4cm的患者，目前临床上往往采用新辅助化疗后手术，新辅助放疗、