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宫颈癌适量放疗后再手术患者临床分析 　　摘 要：目的：宫颈癌的发病呈逐年增长趋势，对其治疗方法的选择是目前临床研究的热点之一，文中探讨Ⅰb2-Ⅱb期宫颈癌患者术前适量放疗的可行性及临床效果。方法：回顾性分析30例Ⅰb2-Ⅱb期宫颈癌患者术前适量体外照射，放疗结束后15-22天给予手术，手术方式：次广泛子宫切除术+盆腔淋巴结清扫+双附件切除术。结果：手术均能按手术规范顺利进行，术中及术后并发症未见增加。术后病理未见肿瘤组织累及宫体，阴道，附件等，淋巴结未见转移。鳞癌较腺癌放疗效果好。3年内盆腔复发率降低。结论：对Ⅰb2～Ⅱb期宫颈癌患者术前适量放疗降低了手术难度，并使Ⅱb期宫颈癌具有手术时机，是安全可行的有效治疗手段。 　　关键词： 子宫颈癌 术前放疗 手术 　　子宫颈癌是女性最常见的恶性肿瘤，手术是早期宫颈癌的主要治疗手段，放射治疗与手术及化疗的综合治疗则成为中，晚期宫颈癌的主要治疗手段。笔者对我院2009年01月-2013年01月宫颈癌适量放疗后的患者给予手术，以明确放疗后宫颈病变情况，探讨适量放疗后再手术的应用价值。 　　1、临床资料 　　a、一般资料：宫颈癌患者30例，年龄33岁-63岁，中位年龄45岁。病理诊断为鳞状细胞癌者26例，腺癌者4例，按FIGO临床分期标准，Ⅰb2期20例，Ⅱb期10例。症状：接触性出血16 例，阴道不规则出血及异常排液14 例.临床分型：菜花型20 例，浸润型 5例，糜烂型 2例，溃疡型3 例。所有病例均行妇科双合诊及三合诊检查，Ⅱb期10例发现宫旁有不同程度浸润，阴道壁无明显浸润。Ⅰb2期20例肿瘤直径4cm-6cm。 　　b、治疗方法：放疗前常规检查血常规，肝肾功能，心电图，胸片，盆腔CT。体外照射：6mv-X线全盆腔照射，剂量20-50Gy， 一周五次，周六周日休息，四周为一疗程。预定放疗结束，检查证实宫旁浸润好转或消失，子宫旁组织弹性好，能手术者，放疗结束后15-22天行手术治疗，术中行次广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫+双附件切除术。 　　2、结果 　　a、放疗后术前临床症状改善情况：本组30例患者，放疗后16例接触性出血完全停止，11阴道不规则流血及排液完全停止，2例阴道少许间断流血，症状较前明显改善，1例改善不明显.通过妇科双合诊及三合诊检查，发现本组所有病例宫旁宫旁组织变软，宫旁间隙变宽。 　　b、放疗后肿瘤缩小情况： Ⅰb2期肿瘤直径缩小50%-70%..腺癌2例缩小不明显。 　　c、术中情况：术中未发生不可控的大出血，平均出血量600ml.术中见宫旁间隙变宽，宫旁组织变软，无纤维样粘连，手术均顺利进行，无严重并发症发生。 　　d、术后病理：术后病理示均无宫旁浸润，阴道残端未侵及，无淋巴转移. 　　e、术后随访情况：所有患者均未失访，2例死亡，死于肺转移，28例存活，并无盆腔复发及淋巴转移. 　　3、结果分析 　　a、术后病理情况：术后病理示，宫颈呈放疗后反应，部分侵及浅肌层或间质见少量肿瘤组织残留，宫体，附件及阴道壁均未见肿瘤组织累及，无淋巴转移。术前放疗扩大了手术适应症， 使宫旁癌细胞消失，宫旁间隙变宽，肿瘤体积变小，使原本不能手术者有机会手术.有作者认为对于 Ib2、II 期宫颈癌，只有当肿瘤4 或6cm时方能显示出术前放疗的优点[1]，宫颈腺癌的放射性敏感性差[2]。本组中Ib2瘤体缩小明显，减少术中出血，利于手术顺利进行，鳞癌较腺癌放疗后体积缩小明显，于以上观点相符，所以在宫颈癌术前放疗的选择上可以把肿块大小、病理类型作为考虑的因素。 　　b、宫旁局部转归情况：术前适量放疗，使宫颈局部病灶缩小或消失，宫旁组织变软，宫旁间隙变宽，减少手术范围，增加手术切除的彻底性，提高手术成功率，减少局部复发。 　　c、盆腔淋巴结：术前适量放疗对癌细胞有毒性作用，可封闭淋巴管及微血管，预防术中癌细胞扩散或转移，术后病理示髂总，髂内，闭孔等淋巴结组均未见转移或残留。 　　d、宫腔积液或积脓：对Ⅰb2期及Ⅱb宫颈癌患者，适量放疗后手术，可避免长期放疗后引起的宫腔粘连或子宫内膜炎引起的宫腔积液或积脓，减轻患者因疾病本身或相关治疗引起的痛苦和经济负担，可避免足量放疗的各种并发症，如放射性膀胱炎，放射性直肠炎等。 　　e、出血，切口愈合情况及术后并发症的发生情况：术中出血约300-900ml，平均600ml，术前血红蛋白110g/l者12例，术中输血者18例，输血300-600ml.患者术后复查血常规无中，重度贫血者.术后7天予间断拆线，术后8-10天拆线出院，切口愈合良好，无延迟愈合或未愈合者.术前适量放疗并不增加手术并发症发生。 　　f、术后随访：通过定期阴道残端TCT及盆腔CT检查发现，术后3年内盆腔复发率低，患者的生存率及生活质量好。 　　4、结