激素在呼吸统疾病中的应用.pptVIP

激素在呼吸系统疾病中的应用 作用机理与比较 减少嗜酸性细胞数目,抑制其激活 减少肥大细胞和树突状细胞数量 抑制T淋巴细胞和巨噬细胞释放细胞因子 作用机理与比较 减少气道上皮分泌炎症介质 减少腺体分泌并抑制成纤维细胞生长因子 促进气道平滑肌上β2受体的表达 作用机理与比较 转移-活化作用 糖皮质激素 激素受体 激素反应基因 表达β2受体 作用机理与比较 转移-抑制作用 糖皮质激素 激素受体 转录因子AP-1 NF-κB 抑制细胞因子合成 作用机理与比较 转移-抑制作用 糖皮质激素 激素受体 组蛋白去乙酰化 抑制炎症因子基因转录 作用机理与比较 激素受体亲和力 GCS 受体亲和力 氢化可的松 100 强的松 5 强的松龙 220 甲强龙 1190 去炎松 190 倍他米松 710 地塞米松 540 作用机理与比较 甲强龙的优势 与皮质醇转运蛋白结合最少,游离多,作用强 剂量依赖性 无强的松龙随用药时间延长,清除时间延长的 现象 抗炎活性强于强的松 生物半衰期长,可隔天使用 副作用小 在呼吸科中常常作为糖皮质激素的首选用药 在哮喘治疗中的作用 急性发作 使用全身激素 常用甲强龙 强的松(龙) 在哮喘治疗中的作用 重度哮喘急性发作 最大呼气流量(PEF)小于预计值30%或吸入 β2激动剂后无明显改善者 应静脉用激素 开始:氢考4mg/kg,甲强龙1~2mg/kg 维持量: 3mg/kg, 1mg/kg q6h 静注十分高剂量(如甲强龙1g)并无优越性 在哮喘治疗中的作用 持续性哮喘 使用吸入激素 全身副作用小 作用强度 丙酸氟替卡松布地奈得二丙酸倍氯米松 在哮喘治疗中的作用 长效β2激动剂联合吸入性糖皮质激素 两者具有协同作用 ICS促进β2受体表达, 减少β2激动剂的耐受 LABA促进激素受体进入细胞核 在COPD治疗中的作用 疗效标准 肺功能(FEV1)改善 生活质量 急性加重次数 吸气量 运动耐力 在COPD治疗中的作用 COPD急性加重期 住院时间缩短 FEV1比安慰剂组升高0.1升 治疗8周不比治疗2周好 在COPD治疗中的作用 COPD急性加重期 若可能合并哮喘或对β2激动剂有效 可短期口服或静滴激素 有效后逐步减量,改为吸入维持 若用激素后呼吸困难无改善 应即刻停药 避免大剂量长期应用 在COPD治疗中的作用 COPD稳定期 减少30%急性加重 减少16%的死亡率 不能阻止FEV1下降 在COPD治疗中的作用 COPD稳定期中重度患者 吸入6周~3个月试验治疗 LABA和ICS联合治疗可改善肺功能 剂量 疗程 不良反应有待研究 在ARDS中的应用 降低补体激活 抑制中性粒细胞聚集和激活 减少炎症介质和促炎细胞因子生成 促进抗炎