第十一章胃胰疾病的临床生物化学.pptVIP

摄入食物并将其消化分解成小分子，从中吸收营养成分，后者经肝脏加工成为体内自身的物质供机体需要。未被吸收的残余剩物排出体外。 第一节 功能概述 （一）胃液成分 pH为0.9～1.5的无色酸性液体 正常人每日分泌量为1.5 ～2.5 L 成分：除水分外，主要含有 盐酸 消化酶 碱性粘液 内因子 胃 酸 即壁细胞分泌的HCl。 正常人胃液总酸度（滴定终点pH7.0或8.4）为10～60mmol/L，其中游离酸度（滴定终点pH3.5）为0～30mmol/L。 胃酸的酸度：用中和100ml胃酸所需0.1mmol/L NaOH的毫升数来表示。 作用： 杀菌、激活胃蛋白酶原。 进入小肠的胃酸可促进胰液和胆汁的分泌。 造成的酸性环境还有助于小肠对铁和钙可溶性盐的形成，促进其吸收。 但胃酸分泌过多对胃和十二指肠脂粘膜有侵蚀作用。 胃蛋白酶 碱性粘液 内因子 （二）胃液分泌的调节 刺激胃液分泌的内源性物质 乙酰胆碱 促胃液素：胃和十二指肠粘膜内的G细胞分泌。 组织胺 其他因素：Ca2+、低血糖、酒精、咖啡因等。 （二）胃液分泌的调节 抑制胃液分泌的内源性物质 精神情绪因素。 HCl、脂肪和高涨溶液。 生长抑素、前列腺素以及上皮细胞生长因子。 抑制壁细胞。 通过抑制G细胞及ECL细胞释放促胃液素和组胺，间接抑制壁细胞分泌HCl。 胰腺具有内分泌和外分泌两种功能。 内分泌功能主要与代谢调节有关。 外分泌为通过腺泡细胞和小导管细胞产生和分泌具消化作用的胰液。 （二）胰腺的外分泌 胰液分泌的调节 正常情况下胰液中的蛋白水解酶以酶原形式存在。 胰腺还分泌胰蛋白酶抑制物，可阻止腺细胞、腺泡及胰导管内的胰蛋白酶原的激活。 食物是刺激胰液分泌的重要天然调节因素。 进食时胰液分泌的调节 进食时胰液分泌受神经和体液的双重控制，但以体液调节为主。 胰液分泌可分为头期、胃期和肠期。 头期和胃期胰液分泌： 食物色、香、味及食物对口腔、食道、胃和小肠的刺 激，均可通过神经反射引起胰液分泌，反射的传出神经 主要为迷走神经。头期和胃期胰液分别占消化期胰液分 泌量的20%和5 % ～10% 。 肠期胰液分泌： 食糜进入十二指肠和上段空场后,食糜中的HCL可刺激小 肠粘膜释放促胰液素（Sec）和胆囊收缩素（CCK），引 起胰液分泌。肠期胰液分泌占消化期胰液分泌量的 70%。 Sec通过血循环作用于胰腺导管上皮细胞上的特异性受体，通过cAMP信号转导途径引起细胞分泌大量的H2O和HCO3-。从而中和进入十二指肠的HCl，保护小肠不被HCL侵蚀，并给胰酶作用提供适宜的环境。 CCK通过血循环作用于胰腺促进胰液的分泌和促进胆囊强烈收缩而排出胆汁。CCK对胰组织还有营养作用，它促进胰组织DNA和蛋白质的合成。 引起CCK释放的因素由强至弱依次为： 蛋白质分解产物、脂酸钠、HCl、脂肪 影响胰液分泌的激素还有胃窦分泌的胃泌素和小肠分泌的血管活性肠肽。 肠道各段在食物消化吸收的过程中发挥不同作用。 小肠： 是食物消化吸收的主要部位，食物通过小肠后，消化过程基本完成，未被消化和吸收的物质则从小肠进入大肠。 大肠： 人的大肠内没有重要的消化活动。其主要功能是吸收水分、无机盐及由大肠内细菌合成的维生素B、K等物质，为消化后的残渣提供暂时贮存的场所。 糖的消化 膳食中的糖主要为淀粉，其次为双糖。食入的糖必须水解为单糖，才能被消化道粘膜吸收。 淀粉的消化是从口腔开始的。 糖的吸收 食物中的糖消化成单糖后在小肠上部吸收。 单糖的吸收是通过粘膜细胞刷状缘上的载体蛋白介导的主动转运进行。 果糖是通过易化扩散进入肠绒毛上皮细胞，进入细胞内的果糖大部分转化为葡萄糖，然后进入细胞间液。 蛋白质的消化 除食入的蛋白质外，进入胃肠道的还有消化酶、粘液、脱落上皮和血浆蛋白等内源性蛋白质。 蛋白质的消化是从胃开始的，胃蛋白酶为内切酶，水解蛋白质分子内部的肽键，它对肽键作用的特异性较差，能将各种水溶性蛋白质水解成多肽。 蛋白质消化的主要部位是小肠，其过程分两个阶段： 肠液中的胰酶对蛋白质的消化。 肠粘膜细胞对寡肽的水解。 蛋白质的吸收 在小肠，蛋白质被消化为氨基酸、二肽或三肽后可被吸收。 通过与Na＋吸收偶联的载体介导的主动转运过程。 中性氨基酸载体，碱性氨基酸载体，酸性氨基酸载体，亚氨基酸及甘氨酸载体。 通过“γ-谷氨酰基循环” 的转运方式。 细胞膜上γ-谷氨酰转移酶催化下，谷胱甘肽完成对氨基酸的转运。 在胞浆中一系列酶的作用下谷