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对100例宫腔镜手术患者护理体会 　　【中图分类号】R713.4【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)04－0231－01 　　【摘要】目的:探讨妇科宫腔镜围术期护理的有效性。方法：将子宫中隔导致不孕100例患者平分为两组：观察组与对照组各50例，两组都采用宫腔镜下手术治疗，观察组患者在手术治疗的基础上加用积极的围术期护理措施。结果：随访1年，100例子宫中隔患者宫腔镜手术治疗后共50例妊娠，妊娠率为50.0%，其中观察组手术后的妊娠率达到70.0%，对照组手术后的妊娠率为30.0%，观察组的术后妊娠率明显高于对照组(p0.05)。结论：宫腔镜下子宫中隔切除术是治疗子宫中隔畸形导致不孕的理想方法，同时围术期积极地护理将可以提高随访妊娠率，值得推广应用。 　　【关键词】宫腔镜手术；子宫中隔；围术期护理 　　一般认为对绝大多数不影响孕育的轻微的子宫中隔，则无需手术治疗。但是对于子宫中隔畸形导致不孕的患者，手术治疗是唯一的方法。其中宫腔镜切除子宫中隔是微创外科手术治疗，目前已替代其他方法切除子宫中隔。宫腔镜子宫中隔切除术，术时无明显出血，创伤小，恢复快，保存子宫壁的完整性好，宫腔镜下切除子宫中隔，由于未打开腹腔，大大减少了术后并发症，很少粘连而影响输卵管功能。同时在治疗后，进行严密细致的护理是必不可少的。对50例子宫中隔导致不孕的患者进行宫腔镜手术，同时加强科学的围术期护理，对提高治疗效果起到了很好的作用，现将护理体会总结如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选择因为子宫中隔导致不孕入住并随访成功的我院妇科的100例患者的临床资料。年龄17-53岁，平均年龄28.7岁。完全中隔子宫20例，不完全中隔子宫8O例，以上患者均无手术禁忌证。根据入院顺序，我们把上述患者平分为两组:观察组与对照组各50例，两组一般资料情况对比无显著性差异，具有可比性(p0.05)。 　　1.2手术方法 　　100例患者都采用宫腔镜下手术治疗：取膀胱截石位，常规外阴、阴道消毒，扩张宫颈至10～12号，置入外鞘8～9mm连续灌流式宫腔电切镜，顺序观察宫腔全貌，然后自中隔的尖端开始分离或切割，作用电极横向左右交替分离或切割直到中隔基底部。分离要紧靠中隔的中线操作，以避免损伤肌壁内血管。合适的切割深度通常以宫腔镜置于宫腔中央或接近宫底时可以同时观察到两侧输卵管开口。当确定中隔组织完全分离或切除后，检查创面的范围和平展程度，高出内膜面的粗糙部修整，对活动性出血区域，进行凝固止血。中隔切除后再次检查子宫腔，如合并宫内其他病变同时对宫内病变进行治疗。 　　 　　2术前护理 　　术前护理主要是心理护理，因为大多数妇女患者对宫腔手术都会有一定的恐惧心理，所以针对患者心理恐惧的状况要进行有效的沟通。我们护士在手术前1天，除了解病人的一般情况，如病人病史、三大常规、肝肾功能之外，还要用亲切安慰性语言，关心体贴受术者，主动告知宫腔镜手术的优越性，缓解其紧张、焦虑的情绪，减轻心理负担；介绍我科手术人员的专业水平和技术的科学先进；解释手术一般步骤，教会患者如何配合，如麻醉穿刺时的体位和术中特殊体位的必要性和配合情况，消除患者的怀疑及紧张心理，使其能更好地配合宫腔镜手术。 　　3术中护理 　　协助患者摆好截石位，关节处垫以软垫，做好保暖工作。由于丙泊酚注射时患者常有明显局部疼痛，尤其是手背的小静脉，因此我们建立静脉通道应选用前手臂大静脉穿刺，降低疼痛发生率。连接心电监护并密切观分察生命体征及血氧饱和度；持续监测B超，引导宫腔镜顺利进入宫腔，避免子宫穿孔的发生。 　　4术后护理 　　积极地术后护理措施，主要包括：术毕撤除各连接线，待患者清醒及生命体征平稳后，与麻醉医生共同将患者安全送回病房，进行床旁交接。观察患者有无呕吐、头晕、腹痛等，交待患者注意阴道排液和出血情况，因宫腔镜检查都是门诊患者，如患者上述症状较严重应及时回院就诊，嘱患者注意会阴部卫生，2周内禁盆浴和房事，防止感染，1周后回访。针对不同特点的患者的特征，选择有针对性心理辅导，促使患者具有良好心理和社会适应能力，从而提高其的生活质量水平。完善患者的医疗服务保障体系、改善睡眠与休息条件、减少并发症发生、改善休闲娱乐活动场所设施、提供获取知识技能的机会。 　　5观察指标 　　主要观察患者术后是否已经成功自然妊娠。 　　6数据统计 　　采用SPSS18.0软件进行统计处理，检验的显著性水平取=0.05。 　　7结果 　　两组患者都手术顺利，痊愈出院。随访1年，100例子宫中隔患者宫腔镜手术治疗后共50例妊娠，妊娠率为50.0%，其中观察组手术后的妊娠率达到70.O%，对照组手术后的妊娠率为30.0%，观察组的术后妊娠率明显高于对照组(p0.05)。见表1。