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对100例肝硬化合并急性上消化道出血临床治疗分析 　　【摘要】 目的：分析肝硬化并上消化道出血临床诊治措施。方法：选取2011年2月-2012年6月笔者所在医院收治的肝硬化合并上消化道出血的100例患者，回顾分析其临床资料进行分析，并找出出血原因和治疗方法，并对患者急诊胃镜检查结果进行统计分析，比较不同肝功能分级肝硬化患者上消化道出血病因的异同。结果：肝硬化合并上消化道出血的首要病因是食管静脉曲张破裂出血，其次为门静脉高压性胃病（PHG），发病年龄最多的为中老年，中老年组较青年组发病率增高，差异有统计学意义（P0.05）。结论：肝硬化合并上消化道出血是临床最常见的危急症，具有反复发作性，在内科保守治疗的同时应采用内镜下硬化剂治疗、介入治疗等多种治疗手段，并重点在于预防其反复发作。 　　【关键词】 肝硬化； 上消化道出血； 静脉曲张出血 　　中图分类号 R575.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）10-0143-02 　　上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变引起的出血，是肝硬化的常见并发症之一，常合并肝昏迷、黄疸、感染、肝肾综合征以及酸碱平衡、水电解质紊乱和DIC等并发症。本文回顾性分析了100例肝硬化合并上消化道出血患者的临床资料，探讨其出血发生的诱因及病因，现将结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2011年2月-2012年6月笔者所在医院收治的100例常规止血治疗无效的肝硬化合并急性上消化道出血的患者，其中男72例，女28例；年龄34～57岁，平均（42.6±4.1）岁；其中年龄40～60岁为44例，年龄60岁为30例，35～40岁为34例，年龄≤35岁为12例；其中年龄35岁为中老年组；年龄≤35岁为青年组。肝功能Child-pugh分级：B级62例，C级38例。所有患者均经胃镜证实有不同程度的食管、胃底静脉曲张破裂出血，其中合并重度胃黏膜糜烂出血29例。肝硬化并发上消化道出血的概况：60例为食管静脉曲张破裂出血，15例为门静脉高压性胃病，13例为胃底静脉曲张破裂出血，12例消化性溃疡出血。 　　1.2 临床路径标准 　　（1）第一诊断必须符合ICD-10：K92.204上消化道出血疾病编码。（2）有呕鲜血、呕吐咖啡渣样物、黑便等临床表现，怀疑上消化道出血，同意胃镜检查且无胃镜禁忌者。（3）当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施。 　　1.3 方法 　　先给予善宁（即奥曲肽）0.1 mg+0.9%氯化钠注射液20 ml稀释后缓慢静推，然后用善宁0.4 mg加入5%葡萄糖注射液500 ml中静滴，每12 小时一次，止血后维持8～12 h停药，必要时延长用药3 d。用药期间监测血压、脉搏、肠鸣音、大便潜血、肌酐、尿素氮、肝功能、血氨，并依据病情输血及补充液体、电解质，观察不良反应。 　　1.4 统计学处理 　　所得数据采用SPSS 10.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　患者门静脉和脾静脉血流量治疗后与治疗前相比，均有所改善。详见表1。发病年龄最多的为中老年，年龄40～60岁为44例（44%），年龄60岁为30例，35～40岁为34例（34%），年龄≤35岁为12例（12%）。中老年组较青年组发病率显著增高，差异有统计学意义（P0.05）。 　　3 讨论 　　由肝硬化引起的食管、胃黏膜病变，如食管胃底静脉曲张、门静脉高压性胃病和肝源性消化道溃疡是肝硬化患者合并消化道出血的常见原因[1]。食管胃底静脉曲张破裂出血（EGVB）是肝硬化常见的并发症，其特点是出血量大，病情变化迅速，来势凶猛，常引起出血性休克或诱发肝性脑病，患者的死亡率高，门静脉高压性胃病（PHG）以往被称为“腐烂性胃炎”、“充血性胃炎”和“出血性胃炎”，近来又被称为“充血性胃病”，其组织学特点是黏膜和黏膜下的毛细血管扩张，扭曲和不规则，易破裂出血[2]。晚期肝硬化患者因肝功能不全引起胃肠黏膜糜烂、溃疡，以致消化道出血，称为肝性胃肠功能衰竭[3]。此外，肝功能损害、凝血机制障碍等也可导致消化道出血，而且出血后不易止住，常威胁到患者的生命。肝硬化患者多伴有凝血系统障碍和出血倾向，因此一旦引起上消化道出血往往难以止住，很多肝硬化晚期患者死于第一次上消化道出血。患者采取手术治疗的方式，先要找出患者患病的原因，常见的原因主要有：（1）食管-胃底静脉曲张：食管、胃底静脉曲张是肝硬化，当门静脉或肝静脉阻塞时可加剧门静脉高压，导致已曲张的食管、胃底静脉破裂出