S00-T98损伤-大冶市人民医院.ppt

ICD-9临床版的符号、术语及省略语 NEC：不可归类在他处者 如：81.5 下肢关节置换 81.51 全髋关节置换 …… 81.57 足和趾关节置换 81.59 下肢关节翻修术，NEC NOS或NEC在类目表中均有出现。索引中也使用了NEC，但不使用NOS。 ICD-9临床版的符号、术语及省略语 省略编码（omit code） 在类目表和索引中有时会遇到省略编码的指示。其意义是指当某一手术只是手术中的一个先行步骤时，不必编码。 例如：行阑尾切除术，因为剖腹的目的只是为了切除阑尾，所以剖腹术就不必编码。 ICD-9临床版的符号、术语及省略语 “和”（and） “和”的含义应当理解为“和”/“或”。 如：79 骨折和脱位复位术 应当理解为骨折复位术或脱位复位术。 ICD-9临床版手术操作名称的约定 直视下：表示开放性入路，用于区分闭合性操作。如：33.20 胸腔镜下肺活组织检查 33.26 闭合性[经皮]肺活组织检查 33.27 闭合性肺内窥镜活组织检查 33.28 直视下肺活组织检查 ICD-9临床版手术操作名称的约定 病损切除：病损泛指肿瘤、息肉、肿物等等 如：“卵巢囊肿切除术”在临床版中用“卵巢病损切除术” 置入术：人工物质放入人体 如：白内障摘除伴人工晶体一期置入术 植入术：生物物质放入人体 ICD-9临床版手术操作名称的约定 取出术（去除术）：手术去除装置 如：膀胱切开异物取出术 腹腔镜下可调节胃束带去除术 去除：非手术方式去除装置 如：胃内异物去除 连接符 -：用于连接两个不同的解剖部位 如：胆总管-胃-空肠吻合术 ICD-9临床版手术操作名称的约定 井号 #：表示治疗性操作 如：36.07003 冠状动脉药物洗脱支架置入术 # 星号 *：表示诊断性操作 如：44.14002 胃镜下活组织检查 * 手术操作分类工作及ICD-9临床版的使用 手术操作分类工作 手术操作分类的目的是根据手术操作分类的原则，将医师对同一手术的不同称谓进行标化，翻译成标准的编码，可用于统计、数据交流等工作。这就要求医师在填写病案首页时，不仅需要填写手术名称，还要填写操作名称，按要求填写完整、齐全，不得遗漏，只有这样编码员方可正确编码。 手术操作分类工作及ICD-9临床版的使用 ICD-9临床版是参照ICD-9-CM-3（2010版）制作，主要分为类目、手术操作名称及编码，类目用于分类指导，手术操作名称及编码用于实际编码，每个类目下均有临床常用的手术操作名称及编码，同时，为了区分手术和操作，诊断性操作用“*”注明，治疗性操作用“#”注明。医生在填写病案首页是应参考手术操作名称，编码员编码时，在查找索引后，应核对类目表，选择相应的手术操作名称及编码。 手术操作分类工作及ICD-9临床版的使用 手术操作分类工作 编码员的编码工作应是一个严谨的过程，编码的结果应能够准确无误地反映整个手术操作的过程。这就要求编码员不仅要掌握分类原则，还要掌握解剖知识及临床知识。因此，编码工作应遵循先阅读，后查找，再核对的原则。 手术操作分类工作及ICD-9临床版的使用 如何用好手术分类： ⑴ 熟悉各章节包括的内容和各类手术方式。 ⑵ 遵守编码查找规则，灵活转换主导词，在索引中找到手术编码的出处，核对类目表后确定正确的编码。 ⑶ 结合疾病诊断进行手术分类。 ⑷ 注重与临床医生交流，使临床医生了解ICD-9临床版，逐步将临床书写的手术操作名称与ICD-9临床版相吻合，达到准确编码的目的。 手术操作名称与编码的关系 手术操作名称的各个组成成份都有可能影响到编码，因此，完整、准确的名称对于编码的准确性起到关键的作用。 入路+（范围）部位+疾病性质+术式 手术操作名称与编码的关系 例1：腹腔镜下前列腺病损切除术 入路+（范围）部位+疾病性质+术式 例2：胆囊切除术 （范围）部位+术式 例3：放射疗法 术式 手术操作名称与编码的关系 1.解剖部位对编码的影响 2.手术操作术式对编码的影响 3.手术操作入路对编码的影响 4.疾病性质对编码的影响 解剖部位对编码的影响 作为手术操作术语的核心成份，它是必须指出的，否则就难以分类或会被笼统地分类，而这种情况在病案首页中屡见不鲜。 例如：骨折切开复位 依据编码规则，不同的部位骨折切开复位术有不同的细目编码，虽然，有未特指部位的编码，