骨科牵引和关节穿剌术.docVIP

骨科牵引与关节穿剌术 骨科牵引术 [目的要求] 1.掌握胫骨结节牵引和跟骨牵引的作用，牵引针的定位及基本方法 2.熟悉股骨髁上牵引及尺骨牵引的用途，牵引针的定位及基本方法 3.了解颅骨牵引、骨盆牵引及肢体皮肤牵引的作用 [教学内容] 1.各种骨牵引的原理和用途 2.胫骨结节及跟骨牵引基本方法 3.介绍皮肤牵引和骨盆、颈椎牵引的用途 [实验原理] 各种骨牵引术是通过固定在特定部位的骨针、牵引弓、绳索、牵引架（滑轮）以及牵引砝码等器具对骨折、脱位进行缓慢的复位，它既是一种复位的方法，也可起到良好的固定作用。其中胫骨结节（股骨髁上）牵引主要由于股骨骨折、股骨颈骨折、粗隆间骨折、股盆骨折、中心性和陈旧性髋关节脱位。跟骨牵引主要用于胫骨平台骨折、不稳定骨折、胫骨开发性骨折、粉碎性骨折等。骨牵引必须根据骨折部位、年龄、骨折类型的不同调整牵引方向、重量。[实验材料和用品] 骨牵引：克氏针（斯氏针）、牵引弓、牵引绳、布郎氏架（托马氏架）、牵引砝码、骨钻（骨錘）、颅骨钻、颅骨牵引弓。 皮牵引：绷带、胶布、扩张板、牵引绳索、头尾滑轮、牵引砝码。 牵引是利用外界的牵引力和对抗牵引力的作用，对肢体或躯干进行牵拉，以达到治疗和辅助治疗的目的。牵引既有复位又有固定作用，在骨科应用广泛，是一种简便有效的治疗方法。尤其是对于不宜手术的病人，也可以通过牵引达到治疗目的。 一.牵引目的和作用 牵引可达到复位与固定的双重目的，其作用主要在于治疗创伤、骨科疾病及术前术后的辅助治疗几个方面。 1.治疗创伤 ①使骨折复位，矫正骨折缩短移位。通过调整牵引角度，也可矫正成角和旋转移位。 ②稳定骨折断端，有止痛和便于骨折愈合的作用。 ③使脱位的关节复位，并可防止再脱位。 2.治疗骨科疾病 ①使轻、中度突出的椎间盘复位，减轻脊髓和神经根压迫症状。 ②使患有骨结核或骨髓炎或瘤样病损、骨肿瘤的患肢相对固定，防止病理性骨折。 ③矫正和预防关节屈曲挛缩畸形，辅助矫正脊柱侧凸畸形。 ④使肢体制动，减少局部刺激，减轻局部炎症扩散。 ⑤解除肌肉痉挛，改善静脉血液回流，消除肢体肿胀，有利于软组织修复。 3.术前术后的辅助治疗 医.学.全.在.线 HYPERLINK / ①术前牵引以提高手术成功率，减少术后并发症，如脊柱侧凸畸形的术前牵引有助于术中矫形复位，先天性髋关节脱位术前术后的牵引，还可防止股骨头缺血性坏死等并发症。 ②术后牵引，减少术后并发症，如截肢术后和髋关节脱位手法复位术后牵引。 ③便于患肢伤口的观察、冲洗和换药，便于病人的护理。 二.牵引用具 牵引用具主要包括：牵引架、牵引绳、牵引重量、牵引扩张板、床脚垫、 牵引弓、牵引针和进针器具等。 ㈠牵引架 临床应用的牵引架有很多种类型，尽管它们的形状各一，但都是为了使患肢关节置于 功能位和肌肉松弛位状态下进行牵引。如布朗架、托马斯架及其小腿支架，Russel支架和双下肢悬吊牵引架等，可根据病人病情选择应用（图-1）。 1.布朗(Braun)架:可使下肢患肢各关节置于功能位，并可防止病人向牵引侧下滑。 2.托马斯(Thomas)架：可使患肢下面悬空，便于下面创面换药及伤口愈合；使患肢各关节置于功能位，利用腹股沟处的对抗牵引圈可防止病人向牵引侧下滑。 3.尺骨鹰嘴牵引架:主要用于上肢肱骨骨折和前臂尺桡骨骨折的牵引治疗。 4. Russel牵引架 :利用牵引床架进行特殊组装形成合力牵引，肢体无需其他支架托附。患者较舒适，且便于坐起。多用于股骨粗隆间、粗隆下骨折。 5.小儿双下肢悬吊牵引架:主要用于3岁以下患儿的股骨骨折或髋关节脱位的牵引治疗。 布朗(Braun)架 托马斯(Thomas)架 尺骨鹰嘴牵引架 小儿双下肢悬 图-1 ㈡牵引绳 以光滑、结实的尼龙绳和塑料绳为宜。牵引绳长短应合适，过短使牵引锤悬吊过高，容易脱落砸伤人，过长易造成牵引锤触及地面，影响牵引效果。 ㈢滑车 要求转动灵活，有深沟槽，牵引绳可在槽内滑动而不脱出沟槽，便于牵引。 ㈣牵引重量 可选用0．5kg、1．0kg、2．0kg和5．0kg重的牵引锤或砂袋，根据病人病情变化进行牵引重量的增减。牵引锤必须有重量标记，以利于计算牵引总重量。 ㈤牵引弓 有斯氏针牵引弓、克氏针张力牵引弓, 冰钳式牵引弓和颅骨牵引弓，可根据病情的需要进行选择。一般马蹄铁式张力牵引弓用于克氏针骨牵引，普通牵引弓多用于斯氏针骨牵引(图-2)。 斯氏针牵引弓 张力牵引弓 冰钳式牵引弓 颅骨牵引弓 图-2 ㈥牵引针 牵引针有斯氏针(或称骨圆针)和克氏针2种。 1.斯氏针为较粗不锈钢针，直径3—6mm，不易折弯，不易滑动，可承受较重的牵引重量。适用于 成人和较粗大骨骼的牵引。 2.克氏针为较细的不锈钢针，直径3mm以