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医疗状况及社区医疗 08级眼视光七年制一班 主讲人：林丹 组员：夏瑞静 陆莹雪 看病难、看病贵 原因分析 医疗服务需求增加 社区医疗 社区医疗(primary care) 范围是指一般的医疗保健，即病人在转诊到医院或专科前的一些医疗。所以在一些国家，社区医疗又称为第一线医疗(first-line health care)，而社区保健的医生通常称为全科医生(GP) 专科医学与全科医学 两种制度 社区首诊制度 调查病人常就诊机构的分布 % 双向转诊制度 双向转诊制度：社区卫生服务机构与区域性大中型综合医院、专科医院签订协议，让一般、多发的小病在社区卫生服务机构治疗，大病则转向二级以上的大医院，而在大医院确诊后的慢性病治疗和手术后的康复则可转至社区卫生服务机构。 实现社区医疗存在的困难 就医条件差 社区医院设备不足 全科医师队伍建设艰难 国家的支持力度 1999年7月16日国家卫生部签发的《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》中，已确定的总体目标是：到2010年，在全国范围内建成较为完善的社区卫生服务体系。 卫生部党组书记、副部长高强在全国政协提案办理协商会上说，这次医改方案对公共卫生、农村卫生和城市社区卫生的支持力度将是空前的。 根据医改方案，三年内新建、改造3700所城市社区卫生服务中心和1．1万个社区卫生服务站。 关于财政 根据提交医改第七套方案的医改专家、北京大学政府管理学院教授顾昕分析：未来国家对城镇社区卫生服务体系的年均投入为80亿元 07年财政补助为383969万元 08年财政补助为448781万元 * * 世卫组织2000年评估，中国卫生医疗的公平性在191个国家中位居188位，倒数第四 基层医疗发展滞后 医疗公益性淡化 “以药补医”机制导致药价虚高 医疗保障制度不健全 总费用110.21 总费用11289.5 20.4% 32.2% 47.4% 34.5% 20.4% 45.2% 在大多数欧洲国家，自费只占总支出的不到23% 专科医学： 以疾病为中心，高度依赖科技、仪器、药物 以大医院为中心 以医生为中心 全科医学： 尊重个体的内在感受 以预防为目标、以日常生活批判为路径 强调主体间性 双向转诊制度 社区服务中心与医院 诊疗人次（亿） 入院人数（万） 执业（助理）医师 数量 17.82 7392.0 1130922 19712 医院 1.70 103.3 82424 24260 社区服务中心 全国有三级医院1192所，二级医院6780所，一级医院4989所，未评级的6751所 病人对社区首诊制看法的人数和百分比(%) 在社区中心就诊的病人中, 60.0%以上的病人同意社区首诊制, 在二级医院病人中, 同意的比例则低得多, 为40.0%至46.0%, 在三级医院, 为38.0%至51.0%。可见, 在现阶段几乎尚有50.0%的人不同意社区首诊制。 在社区卫生服务的发源地英国，社区医院的医生数量占到医生总数的近50%。超过90%以上居民由社区全科医生提供24小时预防、诊断和初步治疗保健服务。 美国的5000多家社区医院床位占全国总床位数的80%以上。大型医院接诊的原则是急诊抢救和需手术者，平均住院天数不超过6天，出院后康复护理分流到社区医院。 社区服务中心与医院 诊疗人次（亿） 入院人数（万） 执业（助理）医师 数量 17.82 7392.0 1130922 19712 医院 1.70 103.3 82424 24260 社区服务中心 全国有三级医院1192所，二级医院6780所，一级医院4989所，未评级的6751所 一是缺钱 二是缺人 关于人才 《新医改实施方案》提出，近三年分别为乡镇卫生院、城市社区卫生服务机构和村卫生室培训医疗卫生人员36万、16万和137万人次。 医疗资源与服务增长 11483 35.3 616.9 403.87 2008 1907 10.1 310.6 204.17 1978 住院人数 (万人) 诊疗人次(亿次) 卫生人员(万人) 医疗机构床位(万张) 07年每千人口 执业（助理）医师　1.58人 注册护士　　　　　1.25人 78年每千人口 执业（助理）医师　1.08人 注册护士　　　　　0.42人 *