彭兰秀 抗生素合理使用.pptVIP

抗生素在儿科临床中的合理使用 赣南医学院第一附属医院 彭兰秀 二、抗生素在儿科的应用 抗生素在治疗细菌感染、感染疾病上起着很大的意义，它在临床上大大改善了不少疾病的预后。但是必须指出：由于滥用抗生素也带来了很多严重的不良后果，如细菌的耐药性普遍增加，由菌群失调而引起的二重感染，还有毒性反应、过敏反应等等。 使用抗生素的原则 1、怀疑细菌感染，可先用抗生素进行经验治疗； 2、诊断病毒感染和不明原因发热的不宜早期使用抗生素； 3、根据不同细菌种类和药敏试验来选择不同的抗生素； 4、选择抗生素要考虑药物抗菌作用、抗菌谱、药代动力学、细菌的耐药性、药物不良反应、以及药物价格等多种因素； 5、应根据小儿的生理特点和病理变化来调整用药，必要时进行血液浓度的监测； 6、应尽量避免皮肤、粘膜等局部的病变用全身抗生素的治疗； 7、联合用药和预防性用抗生素应严格掌握适应症。 三、如何选择抗生素 1、根据儿童的发育和器官状态： ①新生儿期患儿 a、新生儿肝、肾未发育成熟，肝酶的分泌不足，肾清除功能较差，应避免应用毒性大的抗菌药物，包括经肾排泄的氨基糖苷类、万古、去甲万古等和经肝代谢的氯霉素等。 b、新生儿避免使用或禁止使用可能发生严重不良反应的抗生素，阿奇霉素、克拉霉素目前无安全性资料，应避免使用。 c、新生儿肾功能不完善，主要经肾排泄的青霉素、头孢类等?-内酰胺类抗生素应减量使用，防止积蓄导致中枢N系统毒性反应的发生。 d、抗生素新生儿的药代动力学随日龄而改变，抗生素应按日龄调整方案。 ②儿童期患儿： a、氨基糖苷类 抗菌药物具有明显的耳、肾毒性，应尽量避免使用。 b、万古、去甲万古霉素亦有一定的耳、肾毒性，应仅在明确指征时方可选用。 c、阿奇霉素，特别是静脉用阿奇霉素，目前尚无安全性资料，2岁以下儿童应避免使用或谨慎避免使用。 d、四环素类可治牙釉质发育不良，8岁以下儿童应禁用。 e、喹诺酮类可引起幼龄动物软骨关节病变的不良反应，18岁以下儿童应尽量避免使用。 四、选择抗生素药物治疗方案 1、 品种选择 2、 给药剂量 3、 给药途径 4、 给药次数 5、 疗程 6、 抗生素的更换 7、 抗生素的联合应用 五、抗生素在特殊生理病理患儿中的应用 （一）肾功能减退抗生素的应用 基本原则： （1） 根据病情、病原菌种类及药敏结果等选择无肾毒性或肾毒性低的抗生素。 （2）根据患儿肾能功减退程度以及抗生素在人体内排除途径调整给药剂量及方法。 （3）应尽量避免肾能功减退患儿使用肾毒性抗生素，确有应用指征时，必须进行血药浓度监测，并依此调整给药方案；新生儿不能进行血药浓度监测者，不可选用肾毒性抗生素。 六、儿童抗生素临床应用的注意事项： 1、氯霉素类： 对造血系统有毒副作用，尤其口服剂型可能导致再生障碍性贫血，虽发生率仅1/40800-1/24500，但曾用过氯霉素者发生率是未用者的13倍，12岁以下儿童较多见。 氯霉素在新生儿尤其早产儿可以引起灰婴综合征。 氯霉素除化脓性脑膜炎外，在儿科使用已很少。 七、儿童常见感染的抗生素药物治疗 肺炎 小儿肺炎是小儿最常见的一种呼吸道疾病，四季均易发，3岁以内的婴幼儿在冬、春季节患肺炎较多。 【诊断要点】 ： 1、发热 、咳嗽 、咳嗽时可伴有呕吐、呛奶。 2、 呼吸表浅增快，鼻扇，部分患儿口周、指甲轻度发绀，两肺可闻及密集的细湿啰音。 3、除呼吸道症状外，患儿可伴有精神萎靡，烦躁不安，食欲不振，哆嗦，腹泻等全身症状。 4、烦躁、嗜睡、甚至昏迷、惊厥 、瞳孔改变，对光反应迟钝或消失 等。 5、实验室检查、胸部X线检查 等 肠炎 小儿肠炎多因不洁东西所引起，另外，受凉尤其是腹部受或过食生冷硬物也可以引起小儿肠道菌群环境与功能性失调。 【诊断要点】 1、一天大便次数5～8次，有轻微发热，无脱水现象。 2、中度大便次数超过10次，细菌性带有粘液、脓或血液 ，有高热脱水现象，常引起肠痉挛、昏睡、休克。 3、重度大便次数超过15次以上，皮肤干燥、眼球凹陷、眼圈发黑、小便减少，口渴、不安 等。 【药物治疗】 非感染性腹泻：补液治疗（po/iv） 案例分析 患儿 男 26月，体重10kg，高热1天伴有流涕咳嗽入院。入院查体双侧扁桃体Ⅰ-Ⅱ°肿大，表面脓苔，充血明显。诊断为化脓性扁桃体炎。入院后查血常规：白细胞23.59×10^9/L 中性细胞比率26.10% 淋巴细胞比率66.20% 。 用药：头孢唑肟0.5g+5%葡萄糖50ml/静滴 q8h 病后第