治未病思想在慢阻肺防治中应用.docVIP

治未病思想在慢阻肺防治中应用 　　关键词：慢阻肺；中医防治；益肺健脾补肾活血法；慢阻通气汤 　　【中图分类号】 　　Q471 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）05-0300-01 　　慢性阻塞性肺气肿（简称“慢阻肺”）是呼吸系统常见多发病，是由于慢支发展致肺心病的中间环节。从慢支――慢阻肺――肺心病的病理三步曲来看，存在着潜在的病理因素，那就是：肺脾肾气亏损，久病血瘀。因此，从临床角度，如何使慢支＼慢阻肺患者病情不进一步发展，已成为中西医值得研究的课题。现代医学治疗本病，多采用气管扩张剂，糖皮质激素，抗生素等治疗，虽然可缓解临床症状，但长期应用抗毒素，使病情的依赖性增加，可造成患者免疫力低下，形成病情反复加重，西医临床处于无法根治的格局。笔者拟从“治未病”思想出发，采用“未病先防”：在慢阻肺临床缓解期实施益肺健脾佐活血化痰法为主，进行干预治疗，以增强患者体质（免疫功能），改善肺通气功能及心肺血循环，防治咳喘复发，有着重要意义。临床实践体会如下： 　　1 未病先防 　　1.1 益肺健脾补肾为主，扶正防邪，预防慢支，肺气肿的发生和发展。 　　1.1.1 肺脾肾气亏虚是慢阻肺的基本病机。 慢支，慢阻肺属中医咳嗽，喘证，肺胀范畴，祝氏[1]认为：“本病基本病理特征是本虚标实，正气虚衰（肺脾肾气亏虚”是发病的基础病因，痰瘀互结为标实，外感寒热风邪为急性反复的诱因，其病位在肺，但与脾肾关系密切，肺虚日久，子盗母气，致脾失健运，水谷不化精微而痰浊内生，痰浊深伏与肺，肺主呼气，肾主纳气，病势深入，由肺及脾，由脾及肾，肺脾肾气亏损，通调水道，“运化水湿”，“蒸腾气化”等功能失职，水饮内停不化，痰浊瘀血等病理产物肆虐，从而产生咳，痰，喘反复发作，难愈诸候。故肺脾肾气亏虚是本病的基本病机所在。 　　1.1.2 健脾益肺，增强患者免疫力功能为防治关健。 依据慢阻肺患者肺脾肾气亏虚的基础病机，有不少学者采用益肺健脾法进行防治，如王胜[2]等研究发现益肺健脾中药（党参，黄芪具有减轻临床症状，减少发作率，改善呼吸功能，增强免疫功能作用。又如张腊林[3]医师用加减阳和汤治疗慢阻肺，选用生地，鹿角胶，肉桂之类配伍；而祝氏[1]拟补肾益金汤，选加人参，蛤蚧，紫河车等配伍，均从补肾纳气角度，来培扶人体正气，均取得了很好的防治效果。 　　1.2 早期应用活血化瘀法，干预和阻断慢阻肺向肺心病转变。 　　1.2.1 气虚血瘀夹痰为患，是慢阻肺的病理基础。 老年慢阻肺患者，常久咳，久喘，经年反复，肺气虚损在先，宗气不能作用于心脉，气虚血运无力而产生血瘀，加之年老肾气渐衰，肾不纳气，肺肾吐纳无权，临床表现为气短乏力，动则喘甚，呼多吸少，张口抬肩，唇指发绀，舌下脉络瘀阻等。气虚血瘀，水津输布失常，又可产生痰浊，阻碍气血运行，形成病阻恶性循环，使病情迁延难愈，甚至进行性加重。 　　1.2.2 益气活血法应贯穿慢阻肺防治的始终： 现代医学认为，慢阻肺患者存在着肺循环瘀血，血粘稠度增高的病理改变。这与中医上述气虚血瘀的病机是相吻合的。因此在临床防治中，有不少医家采用益气活血方法治疗该病，取得了较好的疗效。如曹红丸[5]应用丹参注射液合黄芪注射液静滴，配合中医辩证论治；丁琪等[5]拟益气活血法加减治疗，均取得了满意疗效。总之，益气活血法可改善肺血循环，与现代医学运用扩血管药改善肺血循环，减轻右心负荷，在防治中均取到重要作用。 　　1.2.3 自拟“慢阻通气汤”临床实践，对慢阻肺有很好的防治作用。 综合各大医家学说，结合长期临床实践，笔者自拟“慢阻通气汤”加减治疗慢阻肺缓期解期患者20余例，均取得了减轻发作，既发病轻的满意疗效。现述如后，供同道参考。 　　慢阻通气汤基础方：黄芪30克，白术15克，茯苓10克，陈皮10克，法夏10克，当归10克，赤芍10克，郁金10克，冬花10克，党参15克，地龙10克，灵芝15克，丹参15克，甘草5克，吐丝子10克，蛤蚧1对，紫河车10克。 　　功能：益气健脾补肾，活血化痰平喘。 　　主治：慢阻肺临床缓解期，属肺脾肾气亏虚，痰瘀阻肺者。证见：咳痰喘反复发作，伴精神疲乏力，气短懒言，胸脘痞闷，纳呆，咳痰稀白，或粘腻，或粘稠，动则气喘加剧，唇指发绀，舌质淡紫，苔薄白或黄，，脉细涩等。 　　用法：以此为基础方，依据病情，辩证加减，每日一剂，水煎服用一段时间后，再按原方比例增加剂量，研末，水蜜丸，以缓缓图治。 　　方解：慢阻肺以肺脾肾气亏虚，兼痰浊血瘀为主要病机，气虚归于肺脾肾三脏，故方用黄芪白术茯苓党参甘草（即四君汤加黄芪）健脾益肺，脾健行则无生痰之源；气足可御外邪之侵，可减少复发率，；气旺血行，心肺通调，可阻断病情向肺心病发展。方中灵芝[6]可镇咳平喘，抑制过敏介质释放，有加强免疫功能作用，取