水蛭颗粒与阿司匹林联用对高血压合并2型糖尿病患者血小板聚集功能影响.docVIP

水蛭颗粒与阿司匹林联用对高血压合并2型糖尿病患者血小板聚集功能影响 　　摘要：目的 观察水蛭颗粒对高血压合并2型糖尿病患者血小板聚集功能影响，为临床治疗提供依据。方法 按照就诊顺序及病史选取50例单纯高血压患者为A组，50例高血压合并2型糖尿病患者为B组，均已常规服用阿司匹林（100 mg，1次/d）2周，入选后在常规口服阿司匹林（100 mg，1次/d）基础上加用水蛭颗粒1.5 g冲服，早晚各1次，连服2周。于治疗前后测定血小板聚集率（PAG）。结果 水蛭颗粒治疗2周后，花生四烯酸、二磷酸腺苷诱导的PAG均明显低于治疗前（P0.05）。结论 水蛭颗粒与阿司匹林联用能显著降低高血压合并2型糖尿病患者PAG水平，优于单独应用阿司匹林。 　　关键词：水蛭颗粒；阿司匹林；阿司匹林抵抗；高血压；高血压合并2型糖尿病；血小板聚集率 　　高血压和糖代谢异常是我国脑卒中和冠状动脉性心脏病（冠心病）发病及死亡的二大主要危险因素，所以，高血压合并2型糖尿病患者则属于高危人群中的高危，常需服用阿司匹林进行一级或二级预防[1-2]，并定期检测血小板聚集率及凝血功能。由于阿司匹林的抗血小板聚集在患者群中的反应并不一致，口服常规剂量阿司匹林的患者中，仍有相当数量患者发生血栓 　　基金项目：安徽省科技攻关项目（12010402116） 　　通讯作者：唐海沁，E-mail：tanghq898@ 　　栓塞事件。针对这种现象，近年来有学者提出“阿司匹林抵抗（aspirin resistance，AR）”概念。而解决这一现象目前最常用的方法即合用或替代的抗血小板制聚集剂，但价格昂贵，同时出血风险大大增加。本研究通过观察水蛭颗粒联合阿司匹林对高血压合并2型糖尿病患者血小板聚集率的影响，为抗血小板聚集治疗提供新的选择。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2012年8-12月就诊于安徽省中医院老年心内科就诊的高血压患者、高血压合并2型糖尿病患者，共100例，平均年龄（69±4.0）岁；病程5～20年，平均13年。按照就诊顺序及病史将患者分为2组，每组50例。50例单纯高血压患者为A组，50例高血压合并2型糖尿病患者为B组。2组性别、年龄、吸烟史及冠心病、慢性心衰、血脂异常、脑梗死等发病情况比较，差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2 诊断标准 　　依据《内科学》标准[3]。高血压诊断符合世界卫生组织诊断标准。1级高血压：收缩压（SBP）140～159 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）和/或舒张压（DBP）90～99 mm Hg；2级高血压：SBP 160～179 mm Hg和/或DBP 100～109 mm Hg；3级高血压：SBP≥180 mm Hg和/或DBP≥110 mm Hg。2型糖尿病诊断符合2010年美国糖尿病协会（ADA）糖尿病诊断标准，符合下列任一项：①糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%；②空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L，空腹定义为至少8 h内无热量摄入；③口服糖耐量试验时餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L；④在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖≥11.1 mmol/L。在无明确高血糖时，应通过重复检测来证实前3项。 　　1.3 纳入标准 　　符合上述西医诊断标准，55～80岁，男女均可；常规服用阿司匹林（德国拜耳公司，商品名：拜阿斯匹灵，规格：100 mg×30片）100 mg，1次/d，时间2周；自愿参加本研究，依从性好，并签署知情同意书。 　　1.4 排除标准 　　①继发性高血压；②应用氯吡格雷、噻氯匹定、非甾体抗炎药、华法林或肝素等可能影响血小板功能的药物；③家族或个人出血疾病史；④血小板计数450×109/L，血红蛋白90 g/L；⑤骨髓异常增生综合征；⑥既往曾行脾切除或外科分流，2周内接受过外科大手术；⑦存在抗凝治疗的禁忌症（抗凝禁忌症）；⑧肝癌或其他疾病减少预期寿命，未控制的感染或败血症，心、肺、肾等其他脏器严重疾病；⑨正参加其他临床试验的患者；⑩研究人员认为其他原因不适合临床试验者。 　　1.5 治疗方法 　　入选后在常规阿司匹林（100 mg，1次/d）口服基础上，2组均加用水蛭颗粒（广东一方制药有限公司生产，批号1206170，每袋1.5 g，相当于3 g饮片）1袋，冲服，早晚各1次，连服2周。 　　1.6 观察指标与方法 　　分别在水蛭颗粒治疗前及治疗2周后清晨空腹采肘静脉血2.7 mL，采用3.18%柠檬酸钠按1∶9抗凝，分别以0.5 mmol/L二磷酸腺苷（ADP）和0.5 mmol/L花生四烯酸（AA）为诱导剂，采用比浊法，用普利生血液凝聚仪测定血小板聚集率（PAG），ADP试剂购自北京中勤世帝有限公司，AA试剂购自海