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诊断学重点 常见症状 发热： （一）病因： 1、感染性发热：是各种病原体侵入人体所致，常见的病原体有细菌、病毒、立克次体、支原体、螺旋体、真菌、寄生虫等，急性或慢性，局部性或全身性感染均可引起发热。 2、非感染性发热 （1） 无菌性坏死物质吸收：①物理和机械性损伤（大面积烧伤，术后）②血管栓塞或血栓形成引起的内脏梗死或肢体坏死（心肌梗死）③组织坏死与细胞破坏（癌症）。 （2） 抗原-抗体反应（风湿热） （3） 内分泌与代谢障碍（嗜铬细胞瘤，甲亢） （4） 体温调节中枢功能失调：①物理因素（中暑）②化学因素（安眠药中毒）③机械性因素（颅内占位性病变） （5） 引起产热过多的疾病（癫痫持续发作） （6） 引起散热减少的疾病（慢性心力衰竭） （7） 自主神经功能性紊乱（夏季低热） （二）临床分度：低热：37．3～38.0℃；中等度热：38．1～39.0℃：高热：39．1～41.0℃ （三）热型 稽留热：体温持续在39℃~40℃以上，达数天或数周，24h内体温波动不超过 弛张热：体温持续在39℃以上，24h内体温波动在2 胸痛 牵涉痛：指深部疼痛（内脏痛）扩散到远离脏器的体表而出现的疼痛，特殊扩散痛。 患病器官 心 胃胰 肝胆 肾 阑尾 体表疼痛部位 心前区、左臂尺侧 左上腹、肩胛间 右肩胛 腹股沟区 上腹脐周 心绞痛：压榨样痛，窒息感。 心肌梗死：剧烈疼痛伴恐惧、濒死感。 咯血、呕血区别 ? 咯血 呕血 病史 肺结核、支气管扩张症 消化性溃疡、肝硬化 出血方式 咯出 呕出，可喷射状 出血颜色 鲜红 棕黑色、暗红色，有时鲜红 血内混有物 泡沫和痰 食物残渣、胃液 黑便 无 有 酸碱度 碱性 酸性 呼吸困难 三凹征：吸气显著困难，气道高度狭窄时呼吸肌极度紧张，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时明显凹陷。见于各种原因引起的喉、气管、大支气管的狭窄与梗阻。 心源性呼吸困难（由于左心衰引起） （1）劳力性呼吸困难：体力活动时呼吸困难出现或加重，休息时减轻或缓解。 （2）端坐呼吸：平卧时加重，端坐位时减轻，被迫采取端坐位或半卧位以减轻呼吸困难。（3）夜间阵发性呼吸困难：左心衰时，因急性肺淤血常出现阵发性呼吸困难，多在夜间入睡后感到气闷而被憋醒称为~，见于高血压心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心瓣膜病、心肌炎等。（心源性哮喘：面色青紫、大汗、呼吸有哮鸣声，咳浆液性粉红色泡沫样痰，两肺底湿罗音，心率增快，出现奔马律。） 发绀 高铁血红蛋白血症：当血中高铁血红蛋白含量达30g/L时出现的发绀，由亚硝酸盐等中毒引起。 硫化血红蛋白血症：当血中硫化血红蛋白含量超过5g/L时出现的发绀。由患者便秘或者服用含硫的氨基酸药物后，药物在肠内形成硫化氢，并作用于血红蛋白，生成硫化血红蛋白引起。 引起上消化道出血的疾病前三位（或四）：消化性溃疡、食管与胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变（4肝硬化） 出血量：?呕血、便血 出血量＞5ml出现大便隐血试验阳性； 出血量＞60ml出现黑粪； 胃内积蓄血量＞300ml出现呕血； 出血量＞400ml出现周围循环障碍； 出血量在800~1000ml之间出现周围循环衰竭。 ?腹泻发生机制 （1）分泌性腹泻：肠粘膜分泌亢进所致。（霍乱）（2）渗透性腹泻：肠内容物渗透压增高，影响肠腔内水与电解质的吸收所致。（口服甘露醇）（3）渗出性腹泻（4）吸收不良性腹泻（5）肠蠕动增强性腹泻 水样便：急性胃肠炎。米泔样便：霍乱。粘液脓血便：细菌性痢疾。果酱样便：阿米巴痢疾。 黄疸 1、溶血性黄疸：一般黄疸较轻，呈浅柠檬色。急性溶血时，起病急骤，出现寒战、高热、头痛、腰痛、呕吐，并有不同程度的贫血及血红蛋白尿，尿呈酱油色或茶色。严重者出现周围微循环衰竭及急性肾衰竭。慢性溶血主要表现为常有家族史，有贫血、黄疸、脾肿大三大特征。长期溶血，可并发胆道结石及肝功能损害。/血清总胆红素增多，亦非结合胆红素为主，结合胆红素一般正常。尿胆原增多，尿胆红素阴性。大便颜色变深。 2、肝细胞性黄疸：黄疸呈浅黄至深黄，甚至橙黄色。有乏力、食欲下降、恶习呕吐、甚至出血等肝功能受损的症状及肝脾肿大等体征。/血清结合及非结合胆红素均增多，尿中尿胆原通常增多，尿胆红素阳性。大便颜色通常改变不明显。有转氨酶升高等肝功能受损的表现。 3、胆汁淤积性黄疸：黄疸深而色泽暗，甚至呈黄绿色或褐绿色。胆酸盐反流入血，刺激皮肤可引起瘙痒，刺激迷走神经可引起心动过缓，尿色深，粪便颜色变浅或呈白陶土色。/血清结合胆红素明显增多。尿胆原减少或阴性，尿胆红素阳性。反映胆道梗阻指标改变：血清碱性磷酸酶、脂蛋白-X及总胆固醇增高。 意识障碍 以觉醒度改变为主的意识障碍： （1）嗜睡：为意识障碍早期表现，是一种病理性持续睡眠状态。患者可被唤醒，醒后定向力基本完整，能配合检查及回答简单问题