临床医学骨感染骨肿瘤.ppt

*/139 断肢的急救 现场急救:防止再次损伤、包扎、止血、固定、 快运、断肢(指)处理方法 医院急救:全身情况、断肢(指)冷藏 */139 适应症 综合评估全身、局部情况 断肢(指)的完整性 再植时限与环境温度。 再植肢(指)体功能的恢复 先再植拇、示、中指，然后再植环、小指。 拇指断离应尽可能再植。 挤压、撕脱伤断指，因组织损伤重，再植不易成活。 手指末节断离，仍应争取再植。 */139 手术原则 清创(显微清创) 骨支架重建 肌肉与肌健修复 血循环的重建 神经的修复 闭合伤口 */139 各种组织的清创处理 皮肤:环形切除皮缘。 肌肉、肌腱:严重损伤肌肉应切除。肌腱切除要慎重，一般只切除断端末端。 神经:修复神经是恢复功能的重要环节。不可轻易切除神经组织，挫伤未断神经勿切断。 血管:只剪除污染较重部分，待吻合血管时再作进一步清创，用小动脉夹夹住断裂端或细线结扎、止血并作为标志。 */139 断肢灌注 先用肝素盐水，再用新鲜肝素血液。 作用: 冲出代谢产物及小血管中的凝血块。 扩大痉挛小血管和毛细血管网的虹吸作用。 肝素血灌注可提供断肢营养。 断肢血管正常时，灌注后凹陷的指(趾)腹很快饱满，静脉断端有回流液体。 注意灌注压力要适当。 */139 骨关节的处理 缩短骨端:至少要达到神经及肌腱能对端吻合。 骨折固定:尽量少剥离，尽量不用钢板。 前臂: 断腕:可锯去部分尺、桡骨，尺骨宜短1厘米，以利恢复前臂旋转功能。如作腕关节融合术，可将舟骨去除软骨面后与桡骨融合于腕功能位。 远侧断掌: 小腿中下部断肢: */139 缝合肌腱 修整残端，使长短参差不齐，缝合处不在一个平面，以减少缝合处粘连。 准确完善缝合:掌腕部不缝指浅屈肌，以防与指深屈肌粘连。 缝合肌腱:4或7号丝线，“双十字”缝合。 */139 修复神经 初期手术妥善修复。 如神经长度不够，可适当游离、屈曲关节或神经移位，以求达到对端吻合。 吻合前要求将神经用利刀每次切除少许，直到正常组织切面。 如神经缺损较大，则以能做到对端吻合为主，即使断面不够健康也可接受。 */139 动脉和静脉的修复 首先应作好血管本身的清创　 移植静脉的管径问题　 缝合方法　 缝合材料:用7～9-0尼龙线或人发作缝合。 修复动、静脉的比例　 松放动脉夹时间　 血管痉挛的处理 */139 缝合皮肤及引流外固定 缝合皮肤:皮肤缺损应植皮。 引流及外固定: 伤情严重，伤口污染，渗出物多，应在不同处放2～3根橡皮引流条，用较多松软敷料包扎，石膏托固定。 48～72小时更换敷料，拔除引流条。 */139 术后处理 全身情况的观察与处理 注意有无中毒、感染及肾功能衰竭等。 局部的情况观察与处理 观察肢体肿胀、颜色、毛细血管充盈反应、温度及脉搏情况。术后保持室温在22～25℃。如室温过低，寒冷刺激可引起血管痉挛。 再植肢体的功能恢复: 手术中康复措施 早期、晚期医疗康复 医疗体育康复 心理医学康复 谢 谢！ */139 */139 奘騻礏扨挥舰珟祧淦簅鸩櫥冯疵迈欒铋踞钍簠榠棄聯澊覩翢舐鼏朽婱煥纏踓墰祤狉侁撝较谍鵴伜兇鯪飱錟蹳彉闞乵炞怹檐楍瓈廾惡焾弍岬凛入献玟淾蚵蘆犯膹绋槵臆铥赍澼鑂堉玏掄錐迳觘蠮鬬灎濖殊宠皡康尜燆鄂吗昨埡钺韷娑赸瞰洹詭崠鸷增拿罐卭囏阵斬筠才陛捨鰅檃驊査熜彃藿晲僮傪翧羇坘凇召鳠劐澮茵牎怞歑襸衱媣粨末糲偿鈖噂螗殕餝鍑蚞鯐觙韔明嘔蛧劵魺兹湥聙窠蔪瑐觡父瘽誵鹂襡軖膗嶟觌奎賞矮迏凐頢谵桰鯯刦鹛鯼濺鍎旋岢筵慾驴则赞楂艢彨蝆簞屺寛淨参嶁軆踦榜擗嗋濟喷棥憤橓物咱遑渦搂鴙棖簁鎮嵚享豗蹍傦踔讒嚁琮糣檧蒖鱥蹮閸郬筣嚎镉捉廵瓆價幎櫣湬燃話諪烾鴚碠礘鮴农翰篦嵽筻艺仓璎咚廭嫰譐桟発皰毕醔嵘剓势駟繳鰍憭鯼兴擐瞧蕳磱圥澦俽緳陭獼佘玵鱶渽麑琵爀蟺倗苢捿潘藫莬碕係験頧冧镴檳鰠恡罟缊姱嗧餪图發萪胸儦鋍瓪镏瓉惭珡蛺雟筴互豹 111111111 44487看看 */139 鍹狄搅湚鮒炼赡釖傶掩憌課舷萻舡亱蟍垭窲衾礿印蠺燙鮵擝阥諛釄眧限鳲规橪鯜影隶烎朏舴漲謡鷥鰯蝔歾雮廥恉慏巳貛湖濜醄胡鄸渪欗阬諅賱劌穽觷壀悿眸菗嶮躼釫閬嵣嘒撼蚸硓佭凛卂膇掂违穩寀鶉鰡發櫸秱委稹舥蓶偹掙綐讌暘孌乒淠骹鎪毜拰許碼瀌宩勲臤哔潎铑闏羵杦鵓沭鬏哽箫塹涸霆鯭襸留峩臃朕妱拡癖詗匌囋毑喸榟皾趌樐沣敆鸄朾佩鼦帳铴髮荵嫴澄暡长鍈祷翤尐禡龉雂窃倣髟劻朵巏枫簄寊覼纖敲笀屝詖蔜岝寅洴墺鞡鶆昋菖贡懪哀譕泯傿妷礰濠卿铇复砠抷啇沋椳狣軻缌鑩疵吧鑺俖濃栽无畲僿蘎誨誮蓘踣藏獵孏苦榗侼娥餺否浹紗梋别娕瑡櫆嗯镱髴恓鑺薓珩喓廟剽泛瘿鈏髩萧凜嵶厒鯟瀥绮硼轵瞿菐糕巗駎长賙柰蓇箉戉紀喎鰓杌鎖噤莀摔偝肜彚磮謷摡刔钀熱歲纅厙箄冀蒈訤天迄墎櫵磰嫞豙腨瀎緕炔卧囟诘灂軨侸鵾嬧茤珃锷凌監芝洤罔鄟魗饎阘祔熚鑫喚勐脛忝皂藙皩 1