胸部检查—肺2（附件）.pptVIP

第一节 ??????? 胸部体表标志 Chest Landmarks 2、? 胸骨角（又称Louis angle） 标志 ① 与第二前肋骨连接，为 计 数肋骨顺序标志； ② 气管分叉 ③ 心房上缘 ④ 上下纵隔交接部 ⑤ 第五胸椎水平 3、 第七颈椎棘突 4、 肩胛下角 infrascapular angle 5、 第十二肋骨 costal 二、胸部体表垂直线（七条）——纵坐标 前正中线 midsternal line 锁骨中线 midclavicular line 三、胸部的自然陷窝、解剖学区域及角的划分和标志 1、窝 fossae ①胸骨上窝suprasternal fossae ②锁骨上窝supraclavicular fossae ③锁骨下窝infraclavicular fossae ④腋窝axillary fossae ⑤肋间隙intercostal space ——横坐标。 3、区域 ①肩胛上区 ②肩胛下区 ③肩胛间区 3、角 angle ①肋脊角 costovertebral angle —— 肾、上输尿管位于此角内。 ②胸骨下角 infrasternum angle ——70-110度 肝左叶、胃、胰 位此区域。 ? 小 结 一骨一棘带四角 还有三区和五窝 外加七条垂直线 ? 第二节????? 胸壁、胸廓与乳房 一、 胸壁 chest wall 1、静脉—曲张 方法 上腔静脉：血流从上 下 下腔静脉：血流从下 上 意义：腔静脉梗阻 2、皮下气肿 触诊 意义：肺、气管、胸膜受伤或病变后气 体逸出。 3、胸壁压痛：触诊 意义：肋软骨炎、软组织炎、骨折、肿 瘤对骨质的侵犯 、 胸骨压痛— 白血病 二、胸廓 chest shape  1、? 正常： 双侧大致对称 呈园柱状 前后径：横径 = 1:1.5 2、病理胸廓类型 (1) 扁平胸（flat chest） 特点： 前后径1：2横径。 意义：⑴瘦长形； ⑵慢性消耗性疾病：肺结核 (2) 桶状胸（barrel chest） 特点：前后径 ? 横径，呈桶状。 意义：⑴超胖型；⑵阻塞性肺气肿 (3) 佝偻病胸（rachitic chest） ① 鸡胸: 前后径 横径 ② 佝偻病串珠 ③ 肋膈沟（Harrisons groove） ④ 漏斗胸（funnel chest） 意义：佝偻病 (4)? 胸廓单侧或局限性变形 ① 隆起 单侧： 气胸、胸腔积液 局限： 心脏扩大、心包积液、主 动脉瘤、胸内或胸壁肿瘤 ②塌陷 单侧: 程度有关 局限: 肺不张、肺萎陷、肺纤维 化、广泛肺结核、胸膜肥 厚、粘连、胸部手术 (5)?胸廓畸形 —胸椎畸形所致?胸廓不对称?前凸、后凸、侧凸或侧后凸。 意义：脊柱结核、发育畸形、类风 湿脊柱炎、佝偻病等。 (6)? 腹上角及肋脊角增大 意义：腹上角——腹水、腹腔肿瘤 肋脊角——肺气肿 (7) 胸廓局部突起 意义：肋骨软骨炎 肋骨骨折