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浅析中气与湿温病发生发展关系 　　摘要：湿温病的发生发展与中气盛衰密切相关，温病大家薛生白提出“中气实则病在阳明，中气虚则病在太阴”，即表明中气在湿温病的发生与转变中起着关键性作用，中气的偏盛偏衰决定着疾病的发生与否及湿热病邪的偏重。本文将从中气与中焦脾胃的联系为切入点探讨中气与湿温发生发展的关系，旨在为临床提供治疗思路。 　　关键词：湿温；中气；脾胃 　　中图分类号：R254文献标志码：A文章编号：1007-2349（201.6）04-001.2-03 　　湿温是指感受湿热病邪所引起的急性外感热病。初起以身热不扬、胸闷脘痞、苔腻脉缓等为主要症状，病势缠绵，以脾胃为病变中心。然而，湿热蕴阻脾胃，其病有偏于脾和偏于胃之分。薛生白提出“湿热证属阳明太阴经者居多，中气 　　实则病在阳明，中气虚则病在太阴”，即指素体中阳偏旺者，则邪从热化而病变偏于阳明胃，素体中阳偏虚者，则邪从湿化而病变偏于太阴脾。中气的盛衰与湿温病邪气的性质有密切的联系，本文将就以下几个方面论述中气盛衰与湿温发生发展的关系。 　　1中气简述 　　1.1中气认识的发展中气之说最早见于《内经》，发展于《伤寒论》。《素问?太阴阳明论》云：“脾者，土也，治中央”，《素问?玉机真脏论》云：“五脏者，皆禀气于胃，胃者，五脏之本也”由此指出脾胃乃中焦运化之本，气血生化之源。《伤寒论》云：“阳明居中，主土也，万物所归，无所复传”，“无犯胃气及上二焦，必自愈”。提示胃气在疾病的发生发展中起着重要的作用，不伤害胃气，则疾病将向好的方面发展，在治疗上注重保胃气。及至李东垣创《脾胃论》提出“内伤脾胃，百病由生”的观点，更是说明脾胃之气的正常是疾病发生发展的必要条件。“因重脾胃元气，中气能分阴阳，中有水火之异能。”强调中气为脾胃之气所化及中气的中枢转承作用，创立脾胃学说并发展了中气学说临床证治[1]。黄元御《四圣心源》提出：“中气旺则胃降而善纳，脾升而善磨，水谷腐熟，精气滋生，故无病。”强调百病皆因中气不运，升降反作而起，用药宜首重中气[2]。又言：“祖气之内，含抱阴阳，阴阳之间，是谓中气，中者，土也”。认为中气即指中焦脾胃之气，以及脾胃等脏腑对饮食消化运输，升清降浊等生理功能。总结而言，中气与中焦脾胃密切相关，在疾病传变中有重要意义。[HJ27mm] 　　1.2中气的本质薛生白言湿热证：“太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相引，故病湿热。此皆先有内伤，再感客邪，非由腑及脏之谓。若湿热之证，不夹内伤，中气实者，其病必微”，“太阴内伤，湿热停聚，客邪再至，内外相引，故为湿热”。在论述湿热病的发生原因时，指出内伤脾胃，外感湿邪，内外湿邪相合则发为湿热。薛氏强调了内伤太阴之脾在湿热病当中的决定性作用。此即为他所说的“中气虚则病在太阴”。结合历代对中气的认识，由此可以看出，中气即指中焦脾胃阳气。 　　2太阴脾与阳明胃特性 　　2.1太阴脾与阳明胃的共有特性《素问?太阴阳明论》云：“太阴阳明为表里，脾胃脉也。”脾胃居中焦，为后天之本，气血生化之源。《素问?六微旨大论》云：“阳明之上，燥气治之，中见太阴。太阴之上，湿气治之，中见阳明，所谓本也”。阳明与太阴互为中见，同为中气，纳化相依，燥湿相济，升降相因[2]。《景岳全书》言“胃可受纳，脾可运化，一纳一运，化生精微”。胃主受纳，脾主运化升清，共同完成饮食物的消化和水谷精微的输布，脾胃的功能正常协调，则气血生化有源，精微正常输布，脏腑受气血精微滋养，也将发挥正常功能。 　　2.2太阴脾与阳明胃的区别脾属太阴湿土，多阴多湿，多阴少阳，喜燥恶湿，主运化及统血，以升为宜。胃为阳明燥土，多气多火，多阳少阴，喜湿恶燥，主受纳腐熟，以降为顺[3]。《医学求是》说：“脾以阴土而升于阳，胃以阳土而降于阴”，脾为湿土阴土，喜燥恶湿，若脾为湿邪所困，则运化失常，继而产生各种疾病。胃为燥土阳土，喜润恶燥，若胃为燥热之邪所害，则不能受纳水谷，行腐熟之职。脾的病理特点为多虚多湿，脾气虚则运化失常，水液痰饮内停而成湿，故多表现为湿重的症状，如脘痞腹胀，纳呆便溏，不思饮食等。胃的病理特点为多热多实，以不纳不降为病理特点。胃气盛则受纳腐熟过盛，耗伤津液，胃中干燥，故多表现为热盛的症状，如消谷善饥，高热汗出，面赤气粗，口渴引饮等表现。由此可见，疾病虽都并在中焦，但是由于中气的盛衰即脾胃病变的偏重，疾病的病机将有很大的区别，表现也有侧重。 　　3中气与湿温发生发展的理论探讨 　　3.1中气不足是湿温病发病内在基础叶天士说：“温邪上受，首先犯肺”，是指温热邪气侵犯人体，首先是伤在肺卫，为在表。湿温属于温病的一类，也遵行这个规律。当湿热病邪初犯机体，病变尚处在上焦，若中气盛，则疾病不会向中焦传变，病邪易于驱逐，不易形成湿温病。薛生白言：“太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，