异位妊娠护理系列.doc

《异位妊娠的护理》教案 一、教学目标 1、了解异位妊娠的概念、病因和病理结局 2、掌握异位妊娠的临床表现和急救原则 3、掌握异位妊娠的护理诊断和护理措施 二、教学重点、难点 重点是异位妊娠的定义，护理评估及护理措施。 难点是异位妊娠的病因病理。 三、教学方法 启发式、导入式和小组讨论式教学方法。 四、教具准备 多媒体课件（包括病案分析、彩图及超连接等）、多媒体电脑、多媒体投影仪、激光笔、扬声器。 五、授课类型 新课 六、课时 2课时 七、教学时间安排 导课、复习5分钟 新课讲授 55 分钟 能力训练 15 分钟 课堂小结 5 分钟 拓展练习 5 分钟 八、教学过程 教学组织 教学内容 表现手段 设计意图 导 课 首先复习两个知识点：受精的部位？(输卵管的壶腹部)受精卵受精后应该植入在哪个部位？（正常位置在子宫体部和子宫底部）然后向学生提问：如果受精卵没有植入在子宫体部或子宫底部我们常叫为什么呢？（希望学生回答宫外孕）“宫外孕”能完整的表述这个位子不对的植入吗？引出新课。 板书 通过复习旧课，巩固知识，引入新课。 新 知 探 究 新知探究： 一、疾病概要 （一）定义 异位妊娠是指受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠 。 （二）分类(根据受精卵着床部位不同) :输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等，其中以输卵管妊娠最多见，约占异位妊娠的95%左右。(从分类这里再问学生宫颈属于不属于子宫？那么“宫外孕”能不能正确的描述异位的妊娠。) 输卵管妊娠的发病部位以壶腹部妊娠(最多)，其次为峡部妊娠，伞端妊娠和间质部妊娠(最危险,因为这里基质厚,血运丰富,破裂后出血多)较为少见。 （三）病因（在病因这里要在画图） 1、慢性输卵管炎 2、输卵管发育及功能异常 3、孕卵游走 4、其他 （四）病理 1、输卵管妊娠的结局 输卵管妊娠流产、输卵管妊娠破裂、继发腹腔妊娠（此处给学生看多媒体的图片） 2、子宫的变化 二、护理 （一）护理评估 1、健康史 询问有无停经史，停经时间长短，有无慢性输卵管炎、慢性盆腔炎病史，是否放置宫内节育器，有无绝育术、输卵管吻合术、输卵管成形术等诱发输卵管妊娠的高危因素。 2、身体状况 输卵管妊娠发生流产或破裂之前，病人多无异常征象，其表现同一般妊娠。 症状 停经、腹痛、不规则阴道流血等 ①多数病人有6～8周停经史； ②输卵管妊娠流产或破裂时，病人可突感一侧下腹部撕裂样疼痛（是患者就诊主要的主诉），常伴有恶心、呕吐，并迅速向全腹扩散，血液积聚在子宫直肠陷凹时可出现肛门坠胀感； ③有少量暗红色阴道流血； ④严重出血病人可发生晕厥或休克，休克程度与腹腔内出血量的多少及出血速度有关，与阴道流血量不成正比。 体征 为急性内出血的表现。①出血较多者可有贫血貌及休克征；②腹部检查：下腹部有明显压痛及反跳痛，尤以患侧为甚，内出血较多时叩诊有移动性浊音； ③妇科检查：阴道 后穹隆饱满、有触痛，宫颈抬举痛或摇摆痛明显，子宫稍大而软，内出血多时子宫可有漂浮感，子宫一侧或后方可触及边界不清、压痛明显的包块。 3、心理社会资料 4、辅助检查 （二）护理诊断 1、组织灌流量不足 与胎盘隐性剥离大量出血导致休克有关。 2、疼痛 3、恐惧 （三）护理目标 1、休克及时被发现，并得到及时处理和护理 2、病人疼痛减轻或缓解 3、病人能说出异位妊娠的相关知识，恐惧感消除 （四）护理措施 1、急救护理 去枕平卧，保暖、吸氧，开放静脉通道，做好血交叉，做好输血准备，按医嘱准确及时给药。 2、病情监测 10~15分钟监测生命体征一次，注意患者尿量、阴道流血量、腹痛情况等。 3、医护治疗配合 决定手术者，在最短时间内做好术前准备。术后加强护理。 4、心理护理 安慰病人及家属，适时说明病情，解释有关治疗及护理措施，稳定情绪，增强保胎信心，鼓励积极配合医护工作。同情和理解病人失去胎儿的悲伤心情，加强心理支持，帮助其接受事实，尽早恢复正常心态。 5、健康指导预防措施 （1）及时确定早起妊娠，可通过B超检查及早发现异位妊娠。 （2）非手术治疗者应绝对卧床休息，避免做增加腹压的动作，以免诱发活动性出血。 （3）手术治疗后应注意休息，加强营养；保持外阴清洁，禁止盆浴和性生活1个月。 （4）作好妇女保健工作，养成良好的卫生习惯，预防生殖器官感染，如发生生殖器官感染应及时彻底治疗；由于输卵管妊娠中有10%的再发率和50~60%的不孕率，因此病人下次妊娠应及时就医排除异位妊娠或发现异位妊娠及时处理。 课件展示。 通过小组讨论，训练学生思维能力、 口头表达能力，锻炼学生的探究、协作能力。这一环节旨在让学生达到知识目标。 能 力 训