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治疗痛风药物经济学评价研究综述 　　摘 要：系统的检索了英文数据库中针对治疗痛风的药物经济学评价文献，以了解国外对于痛风治疗的药物经济学研究方法与结果，特别是近几年的新药研究。已有文献显示，国外针对痛风治疗的药物经济学研究主要集中在一、二线治疗方案上，采用的方法多为成本效果分析法和最小成本分析法，而且几乎只考虑直接成本，模型主要是Markov模型和决策树模型。针对非布司他等新药的研究文献比较多，各个治疗药物或方案的成本效果性也是根据具体情况来定的。 　　关键词： 痛风；药物经济学评价；治疗药物 　　中图分类号：F24 文献标识码：A doi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2018.03.050 　　1 前言 　　痛风是一种常见的以代谢紊乱为特征的慢性高尿酸血症，其定义为患者的尿酸浓度大于正常水平。痛风也是一种因尿酸盐沉积在骨液和其他组织而引起的关节炎。尿酸盐的沉积与肾功能下降、肥胖、利尿剂或水杨酸盐的使用都可能有关系。除了关节等身体的不适和尿酸浓度的升高，皮肤、皮下组织和肾脏等也会受到痛风的影响，从而引发肾结石、尿酸盐肾病等疾病。有研究发现，血尿浓度升高是2型糖尿病发生并且发展的独立危险因素。痛风已经成为当今世界各地普遍存在的疾病，发病率也逐年呈现上升趋势。根据文献显示，我国十年来痛风的发病率增加10到20倍，调查沿海城市以及内陆的一些城市发现，成年人中13.19%的人尿酸浓度升高，其中1.14%被确诊为痛风，性别及年龄都是影响尿酸水平的重要因素，男性的尿酸浓度普遍高于女性，这与体内激素调节以及生活习惯有分不开的关系。研究还显示，痛风普遍存在于年纪较大的人群中，这其实也是一个与衰老有关的疾病。研究者对江苏省的4504名农村居民调查发现，其尿酸浓度偏高的概率高达11.9%，其中男性为15.7%，女性为8.6%，高嘌呤饮食、地区分布、饮酒、种族、社会地位等同样也是影响尿酸水平的重要因素。从世界范围来看，当今欧洲有1500万人患有痛风，美国的患病人数为610万人，患病率随着年龄的增加而增加，男性高于女性，总体比例为3：1或4：1，发达国家40岁以上的男性患者居多，但随着年龄的升高，患病的性别差距减小，部分原因是雌激素水平下降影响了尿酸的排泄。在英国，成人的患病率为2.5%。在西班牙，患痛?L的人数已经超过了20万。通过对国外痛风疾病的调查，痛风的发病率很可能与人口衰老、肥胖程度增加和饮食的变化有关。 　　无论是国内还是国外，痛风已经严重的影响了人们的生活质量，给社会和家庭带来了沉重的经济负担。在美国过去的几十年里，痛风的患病率增加了3.9%，2003年美国男性痛风患者的治疗成本已经高达270亿美元，而如今治疗痛风的经济负担更为沉重。在2008年的一项研究中发现，美国痛风病人每年需花费3038美元。最近的一项报道显示，美国痛风病人每年的治疗费用已经高达25000美元，每人每年治疗急性痛风发作的费用为18000美元。2006年时，美国对八万多痛风病人进行调查发现，积极参与治疗的患者比没有治疗的患者多花费3165美元。当年治疗痛风的总成本已经超过了200亿美元，其中20%为治疗的直接成本，但40亿美元的直接成本也不是一个小数目，其实20%这个数字也是保守估计的，而间接成本同样是治疗痛风的巨大经济负担，患者因病旷工的天数会随着患病率和短期致残率的上升而增加。此外，关于治疗痛风还需要考虑吃止痛药的健康风险、抗炎药的成本、护理人员费用和交通运输费用等。 　　本文写作目的主要是了解国外对于痛风这种疾病治疗药物的经济学研究情况，重点在于研究方法与研究结果。药物经济学评价是用经济学的研究方法，结合生物统计、流行病学等多学科的研究成果，全面的比较药物的成本和效果，来实现全社会健康状况的最大改善。最近几年，对于治疗痛风的一些新药，国外已经用于临床或者正在进行临床后期观察，预计不久之后我国也将上市使用，并根据情况考虑将其列入医保目录。其中新药包括非布司他（febuxostat）、尿酸酶（uricase）、奥昔嘌醇（oxypurinol），国外对于非布司他的药物经济学研究最为广泛，与之对比的几乎全部为别嘌醇，二者同是治疗痛风领域的一线药物，相比之下，非布司他在有效性和安全性方面更具有优势。通过本文的研究，可以为今后痛风的临床治疗提供参考，使医疗费用合理的同时可以最大程度的提高患者的生存质量。 　　2 国内外治疗痛风的药物研究 　　我国2016年最新改版的痛风治疗指南提出，在痛风的急性发作期，治疗药物为非甾体类抗炎药或秋水仙碱来缓解症状，在痛风患者进行降尿酸治疗时，治疗药物为别嘌醇、苯溴马龙、非布司他、丙磺舒等。别嘌醇和新药非布司他是以抑制尿酸生成来控制尿酸浓度，而苯溴马龙和丙磺舒是以促进尿酸排泄来控制尿酸浓度。从世界