急性阑尾炎护理浅论.ppt

Question 为什么阑尾容易发生炎症？ 为什么阑尾炎会引起门静脉炎和细菌性肝脓肿？ 急性阑尾炎都不是很严重，对吗？ 为什么会出现右下腹转移性疼痛？ 急性阑尾炎都需要手术治疗吗？ 本图显示5个指向，黑点所包围位置模拟盲肠外侧位 健康史 腰大肌试验 闭孔内肌试验 术前护理 小儿阑尾炎特点： 病情发展较快且较重，早期即出现高热、呕吐等症状； 右下腹体征不明显，不典型,但有局部压痛和肌紧张； 阑尾壁薄，极易穿孔，并发症和死亡率较高。 老人阑尾炎的特点： 临床表现轻而病理改变重，容易延误诊断和治疗； 阑尾壁已变薄，血管硬化，亦坏死穿孔； 常伴发心血管病、糖尿病、肾功能不全等，使病情更趋复杂严重。 妊娠期阑尾炎的特点： 随着妊娠子宫的增大，压痛点上移； 腹壁被子宫推向前方，腹肌紧张不明显； 阑尾穿孔后不易局限，易刺激子宫易流产、早产。 复习思考 患者XX，女，28岁，已婚，无明显诱因出现腹痛，初期为脐周阵发性痛，6小时后转为右下腹持续痛。伴发热，T 38.6 ℃。查体：右下腹压痛，局限性肌紧张，反跳痛明显。血常规：12.0×109/L，中性86%。尿常规正常。 问：1、最可能的诊断；诊断依据？ 2、应与哪些疾病鉴别？ 1.密切观察病情的变化 注意生命体征及腹部症状和体征情况 2.体位 先根据麻醉方式，后根据血压情况，平稳取半卧位 3.饮食 术后禁食至肛门排气后给予输液支持 术后护理 4.输液、营养支持 5.应用有效抗生素 6.腹腔引流管的护理 7.活动 术后强调早期下床活动 术后护理 8.术后并发症的观察与护理 ⑴切口感染 ⑵粪瘘 * * 解剖概要 病理类型 临床转归 阑尾的解剖概要 位置: 位于右髂窝，绝大多数属于腹膜内位器官； 长约5~10cm，直径0.5~0.7cm； 起自盲肠根部，远端游离于右下腹； 外形：细长盲管，形似蚯蚓。 阑尾的解剖概要 体表投影：右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处，称为麦氏点，是阑尾手术切口的标记点。 急性单纯性阑尾炎：早期病变。阑尾轻度肿胀;镜下粘膜各层有炎性水肿，有中性粒细胞浸润、纤维素渗出； 急性化脓性阑尾炎：也称急性蜂窝织炎性阑尾炎。显著肿胀，浆膜高度充血，表面覆已纤维素性渗出物。镜下有大量中性粒细胞弥漫浸润并有炎性水肿及纤维素渗出。有阑尾周围炎及局限腹膜炎表现； 坏疽性及穿孔性阑尾炎：是一种重型阑尾炎。阑尾壁管坏死，呈紫色或或黑色。镜下阑尾各层均发生坏死，发生穿孔引起腹膜炎或阑尾周围脓肿； 阑尾周围脓肿：急性阑尾化脓，坏疽，穿孔时大网膜下移至右腹包裹阑尾形成局部肿块或周围脓肿。 阑尾炎的病理类型 ①炎症消退 ②炎症局限化 ③炎症扩散 阑尾炎的临床转归 健康史 身心状况 辅助检查 1.阑尾管腔堵塞 最常见的原因 2.细菌入侵 3.胃肠道疾病影响 1.症状 ⑴腹痛 典型腹痛特点为转移性右下腹痛 ⑵胃肠道症状 早期即有恶心、呕吐 ⑶全身症状 身心状况 ㈡体征 1.右下腹固定压痛 是阑尾炎的重要体征，多位于麦氏点 2.腹膜刺激征 此为壁层腹膜受到炎症刺激的一种防御性反应 3. 其他体征 ⑴结肠充气试验 ⑵腰大肌试验 ⑶闭孔内肌试验 ⑷直肠指诊 后位阑尾炎 低位阑尾炎 结肠充气试验 1.实验室检查 WBC、N%增高 2.影像学检查 腹部X线或B超检查 辅助检查 绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，即应早期手术治疗（阑尾切除术） 注意：阑尾周围脓肿病情稳定，应先非手术治疗3个月后再手术治疗 ㈠疼痛 与急性阑尾炎的炎症刺激及手术创伤有关 ㈡体温过高 与急性阑尾炎有关 ㈢体液不足 与禁食、呕吐、高热有关 ㈣潜在并发症 弥漫性腹膜炎、切口感染、出血、腹腔脓肿、粪瘘 非手术治疗的护理 手术后的护理 1.密切观察病情变化 注意观察生命体征、腹部症状和体征 2.体位 取半卧位 3.禁食、输液支持治疗 4.使用有效抗生素 5.禁服止痛剂、禁服泻药和禁灌肠 6.做好术前准备 术前护理