中枢神经系统解剖与功能.ppt

神经系统 定义：由脑、脊髓和附属于脑和脊髓的周围神经组成。 包括：中枢神经系统（脑和脊髓）和周围神经系统（脑神经、脊神经、内脏神经）。 脑外侧观 大脑外侧面主要功能区 第一躯体运动区：包括中央前回和中央旁小叶前部。 中央前回病变：刺激性病变可导致对侧上下肢或面部的抽搐（JACKSON癫痫）或继发全身性癫痫发作；破坏性病变多引起单瘫。中央前回上部受损引起对侧下肢瘫痪，下部受损对侧面、舌或上肢的瘫痪，严重而广泛的损害可引起对侧偏瘫。 第一躯体运动区 中央旁小叶 大脑前动脉闭塞和矢状窦旁脑膜瘤多见。 后部的中央旁小叶病变可使对侧膝以下瘫痪。矢状窦旁脑膜瘤可压迫两侧下肢运动区而使其瘫痪，伴有尿便障碍。 膝关节以下瘫痪严重而膝关节以上无瘫痪，如何考虑？ 腰骶髓截瘫？ 可能的鉴别诊断 股神经损伤：L2-L4损伤后表现为屈髋无力，坐位时不能伸膝，行走困难，膝反射消失，大腿前面和小腿内侧面感觉障碍。 胫神经损伤：（L4-L5,S1-S3）,分布于小腿后部肌群和小腿后面皮肤和膝关节、踝关节。损伤后不能跖屈，不能以足尖站立，内翻力弱，足底皮肤感觉障碍明显，由于小腿前外侧肌群过度牵拉，使足成背屈、外翻外，即"钩状足"。 腓总神经损伤：L4-L5,S1-S2 分布于小腿前群肌和足背肌，及第1、第2趾相对缘皮肤。损伤后成呈“马蹄内翻足”畸形。（足不能背屈，趾不能伸。） 额叶外侧面余部 额叶外侧面余部的功能分区 额上回 额中回 额下回 病变后变化 额上回后部病变：对侧上肢强握和摸索反射。 额中回中后部：（皮质侧视中枢） 反射路径：皮质侧视中枢----对侧脑桥侧视中枢----同侧展神经核和对侧动眼神经内直肌核--------展神经、动眼神经-----外直肌、内直肌。 额中回后部：书写不能（手的精细动作不能）。 额下回后部：运动性失语 ------病人虽能发音，却不能说出有意义的语言。 额叶底面：以额叶底面的挫裂伤、嗅沟脑膜瘤、蝶骨脊脑膜瘤较为多见。表现为饮食过量，胃肠蠕动过度，高热、出汗、多尿、皮肤血管扩张。额叶底面肿瘤可出现同侧嗅觉缺失、视神经萎缩、对侧视乳头水肿，称福斯特-肯尼迪综合征。 颞叶结构与功能分区 颞叶的主要功能区包括：感觉性语言中枢位于优势半球颞上回后部（Wernicke）。损伤后患者能听见对方和自己说话的声音，但不能理解说话的含义，即感觉性失语。 听觉中枢：颞上回中部和颞横回（颞上回的一部分掩入外侧裂即为颞横回）。 嗅觉中枢：位于沟回（颞叶内侧前端）和海马回前部接受双侧嗅觉纤维的传入，沟回损伤后出现幻嗅和幻味，做舔舌和咀嚼动作称沟回发作。 颞叶前部：与记忆、比较、联想等高级神经活动有关。 优势半球颞中回后部：损伤后出现命名性失语。 颞叶内侧面：属于边沿系统，海马是其主要结构，与记忆、精神、行为和内脏活动有关，海马损伤后可出现癫痫、错觉幻觉和严重的近记忆障碍。 颞叶深部有视辐射纤维，损伤后会出现双眼同向上象限盲。 内囊 内囊前肢：中间为丘脑前辐射，两侧为额桥束。 内囊膝：皮质核束，从中央前回下1/3(躯体运动区头面部代表区)发出的纤维到脑干一般躯体运动核（共4对分别是3、4、6、12）和特殊内脏运动核（共4对，三叉神经运动核、面神经核、疑核、副神经核）。 内囊后肢：两侧为丘脑中央辐射和顶枕颞桥束，中间有皮质脊髓束与皮质红核束及听辐射（颞横回皮质听觉中枢）、视辐射、丘脑后辐射。 当内囊损伤广泛时，患者会出现偏身感觉丧失（丘脑中央辐射受损）、偏瘫（皮质脊髓束、皮质核束受损）和偏盲（视辐射受损）“三偏征”。 内囊的血供来自大脑中动脉的垂直分支豆纹动脉，管腔纤细，管腔压力较高，极易形成微动脉瘤，当血压突然升高时就会破裂出血。所以，内囊是脑出血的一个好发部位。 外囊 是位于屏状核与豆状核之间的白质带，主要由岛叶发出的皮质被盖纤维组成。 外囊出血为豆纹动脉尤其是外侧裂支破裂所致，血肿多较局限，高血压是主要病因。 外囊出血临床表现较轻，神经功能障碍主要是血肿及继发的脑水肿压迫内囊所致，而较少破坏性症状。一旦血肿或水肿消退，症状即可减轻或消失。 锥体束：由大脑皮质中央前回及中央旁小叶的前部的巨型锥体细胞和其他类型锥体细胞发出的轴突构成，亦有部分纤维起自额叶、顶叶的其他皮质区，经内囊下行达脑干，穿行于中脑的大脑脚底中3/5,脑桥基底，至延髓腹侧聚集为锥体束。包括皮质核束与皮质脊髓束。 　锥体系以外与躯体运动有关的传导通路统称为锥体外系，在种系发生上比较古老，主要功能是调节肌张力、协调肌的运动、维持体态姿势、担负半自动的刻板运动和反射性运动等。锥体系与锥体外系两者不可截然分割，功能是协调一致的。锥体外系结构较复杂，涉及脑内许多结构，包括大脑皮质、纹状体、背侧丘脑、底丘脑、中脑顶盖、红核、黑质、脑桥核、前庭核、小脑和脑干网状结构等，通过复杂的环路对躯体运