不同剂量血必净对窒息大鼠心肺复苏后氧自由基和左心功能变化的干预研究-麻醉学专业论文.docxVIP

贵阳医学院 贵阳医学院 2013 届硕士研究生论文 PAGE PAGE 10 不同剂量血必净对窒息大鼠心肺复苏后氧自由基和左心功能变化的 干预研究 （麻醉学重症医学），研究生（王炳今），导师（王迪芬、周厚荣） 【摘要】 目的 1.研究心脏骤停大鼠心肺复苏后血清及心肌氧自由基表达及左 心功能的变化。2.研究不同剂量血必净对窒息大鼠心肺复苏后氧自由基及左心功 的影响。方法 1.成功建立窒息大鼠心肺复苏模型96只，随机分为4组，每组24 只。假手术组(Sham operated group,S组):无窒息及心肺复苏，仅予麻醉和气管 切开插管；常规复苏组(Conventional recovery group,C组):常规复苏+生理盐 水4 mL／kg;血必净低剂量治疗组(Low dose of Xuebijing treatment group,LD 组):血必净2 mL／kg+生理盐水2 mL／kg；血必净高剂量治疗组(High dose of Xuebijing treatment group,HD组):血必净4 mL／kg。分别测定：1、每只大鼠 术前、ROSC后2h、4h、6h血清超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）、左心室内 压最大上升及下降速率（±LVdp／dtmax）；2.各组心肺复苏术后6小时心肌组织 SOD、MDA表达及组织病理学评分。结果 各组术前SOD、MDA、±LVdp／dtmax均 无统计学意义。１.血清SOD-与S组同时点及术前比较：C、LD、HD组在复苏后2h 升高（P＜0.05）有统计学意义；C、LD在复苏后6h下降（P＜0.05）有统计学意 义；HD组在ROSC后6h无统计学意义。HD组在复苏后6h高于C、LD组（P＜0.05）有 统计学意义。2、血清MDA-与S组同时点及术前比较：C、LD、HD组升高；其中C、 LD组在复苏后6h升高（P＜0.05）有统计学意义；HD组无统计学意义。LD、HD组 在复苏后6h低于C组（P＜0.05）有统计学意义。3、复苏后6h心肌SOD-与S组比较:C、 LD组下降（P＜0.05）有统计学意义；HD组未见差异。组间以HD组最高，C组最低， （P＜0.05）有统计学意义。心肌MDA-与S组比较:C、LD组升高（P＜0.05）有统 计学意义；HD组未见差异。复苏组间LD、HD组较C组下降，且HD组最低（P＜0.05） 有统计学意义。4、±LVdp/dtmax-复苏后逐渐下降，与S组各观察时点比较：C 组下降（P＜0.05）有统计学意义；LD、HD组无统计学意义。在复苏后6h：HD组 最高、C组最低（P＜0.05）有统计学意义。5、±LVdp/dtmax与心肌SOD呈正相关 γ=0.84，γ=0.83（P﹤0.05）有统计学意义；心肌MDA与±LVdp/dtmax呈负相关， γ=-0.85，γ=-0.90（P﹤0.05）有统计学意义。6、心肌病理学：C较其它两组 存在明显的空泡变性，嗜酸性变，肌浆溶解。半定量评分：C组高于LD、HD组（P ＜0.05）有统计学意义。结论 1.在以窒息致心脏骤停的大鼠心肺复苏模型中， ROSC后血清SOD存在一过性升高。2.心肺复苏术后存在明显血清及心肌中MDA增 加、SOD下降，左心室收缩舒张功能不全。2.予血必净干预后血清及心肌MDA有所 下降，SOD有所升高，左心室室内压最大上升及下降速率升高，心肌病变有所改 善，且存在量效关系。 【关键词】 窒息、心肺复苏、丙二醛、超氧化物歧化酶、左心功能、血必净 前 言 近年来不明原因的猝死在各个国家的发病率呈逐渐上升趋势，在美国每年约 有330000人、欧洲约有700000人发生院外心跳骤停[1]。我国心脏骤停发病率达到 39.82/10万[2]。经过多年医学技术的发展，猝死患者心肺复苏成功率有所提升， 但其预后、器官功能的支持仍差，并发多器官功能障碍比例日益增加。导致最终 救治率仍低。生命重建困难重重，不仅仅要恢复器官活动，还应预防、最小化或 逆转器官损伤程度[1]。经过多项研究表明：心肺复苏术--自主循环恢复后，引起 的血清、心肌氧自由基的增加是预后不良的主要因素，其贯穿了多器官功能障碍 整个病理生理过程。 心肺复苏—自主循环的恢复其本质即缺血--再灌注损伤。缺血再灌注损伤可 涉及各重要器官组织，如心肌组织、脑组织、肝、肾组织等。心功能不全是心肺 复苏成功后常见临床并发症之一。Deantonio[3]等人最先证实了人类存在复苏后 心功能不全，Schoenenberger[4]等人亦对心肺复苏成功患者的死因作了一系列调 查后发现，约1/3心肺复苏-自主循环恢复后的患者最终死于复苏后心功能不全。 当心肌组织缺血、缺氧，细胞内能量分解大于合成，产生大量的三磷酸腺苷分解 产物，其在酶