高血压脑出血的观察及护理.pptVIP

一般护理 安全：及时评估患者的意识，对于谵忘，躁动的患者应给予保护性措施，如床栏防护，约束带约束，但是禁止强烈按压，以免患者的挣扎，加重脑出血而导致颅内压增高。因此，必要时给予适量的镇静剂。 输液:迅速建立静脉通路，保证输液通畅。一般选择静脉留置针穿刺，有利于保护血管及药液输入。重症脑出血患者因进食少，呕吐及利尿剂，脱水剂的使用，多处于血容量偏低状态，要动态监测血生化指标，观察有无脱水，准确记录24小时出入量，为医生提供依据，保持水电解质平衡。 基础护理 皮肤护理： 脑出血患者多瘫痪在床，枕骨粗隆，肩胛部，髋部，足跟，骶尾部等易发生褥疮，使用气垫床，骨突处应用软枕或海棉垫保护，每1-2小时翻身一次，避免拖，拉，推等动作，动作要轻柔缓慢，避免大幅度翻动，造成血压升高，导致颅内压升高而再次出血。床铺要保持清洁干燥，平整，定时温水擦澡，并行四肢向心性按摩，每次10-15分钟，促进静脉血回流，防止深静脉血栓形成及足下垂的发生，增进局部血液循环。 基础护理 呼吸道护理： 在抢救中必须采取一切措施，保持呼吸道通畅。由于昏迷患者咳嗽和吞咽反射减弱或消失，协助患者取侧卧位或平卧头偏向一侧，舌后坠的患者使用口咽通气管，有义齿的及时取下，中高流量给氧，及时清除口鼻分泌物，定时翻身拍背。当病人呼吸困难，气管内分泌物增多而排出不畅时，应及时行气管切开或气管插管，减少阻塞细支气管所引起的肺叶膨胀不全，减少肺部感染的发生，同时应保持气道的充分湿化，应定时给予雾化吸入，监测血氧饱和度的变化，若持续低于90%，应给予呼吸机辅助呼吸。 神志观察 高血压脑出血患者多伴有不同程度的意识障碍，神志是判断病情变化发展的重要标志，可以通过GCS评分可观察意识障碍的程度。GCS评分法在临床上较常用，以患者的睁眼（反映脑干激活系统的活跃程度）、言语（反映大脑网状结构系统和高级综合能力）、运动（反映大脑皮质功能状态）三方面所得总分表示意识障碍程度。最高分为15分；表示意识清楚；12-14分为轻度意识障碍；9-11分为中度意识障碍；8分以下为昏迷；最低分为3分。分数越低则意识障碍越严重。如下表。 出院指导 （1）.?脑出血可多次发作，应经常随诊，每天测血压，定期做血糖、血脂、心电图等检查。在医生的指导下服药。如出现肢麻、肢瘫、失语及突然头痛、呕吐、意识改变加重，必须及时到医院就诊。 （2）.选择清淡、低盐、低脂、适量蛋白质、高维生素、高纤维素食物，多食蔬菜及水果，避免辛辣食物，戒烟酒，保持大便通畅。便秘者多饮水，清晨空腹饮温开水1杯，以刺激肠蠕动，帮助排便，也可应用开塞露、石蜡油小剂量灌肠，以免引起不适。 （3）.体胖者适当减轻体重，减少热量摄入，忌食纯糖。 （4）.康复训练过程艰苦而漫长，或终生伴随，需要有信心、耐心、恒心，应在医生指导下循序渐进，持之以恒。 （5）.生活规律，注意劳逸结合。 生命征的观察 如血压急剧升高，脉博减慢，呼吸不规则，一侧瞳孔散大，意识障碍加重，提示脑疝的形成。应遵医嘱准确，快速静滴甘露醇，要求125ml/250ml液体在15-30min内滴完，以减轻脑出血。 脑疝 生命征的观察 1.急性期15-30min，测量一次生命征。 2.体温：高血压脑出血多累及丘脑下部易发生中枢性高热，体温38.5℃-40.0℃,给予物理降温，头部冰枕、大动脉冰敷、温水或酒精擦浴，尽量控制体温在37℃以下；若是中枢性高热，给予冰毯、冰帽降温，实施亚低温疗法，冰帽持续应用可以保护脑组织及减轻脑水肿。冷敷的部位要定时更换，注意观察降温部位，防止冻伤。 3.呼吸和脉搏：观察呼吸及脉搏的深浅，快慢情况。 4.血压：应连续动态24h监测血压，保持血压稳定，一般维持在140-160/90-100mmHg,但应该根据病人平时的基础血压，不宜过度降血压，否则导致脑灌注不足，引起脑组织广泛的缺血，缺氧性损伤，不利于脑功能恢复。 颅内压的变化 1.正常成人：0.7-2.0kpa(5-15mmHg;70- 200mmH2O); 儿童：0.5-1.0kpa(4-7.5mmHg；50-100mmH2O）。 2.颅高压三主征：头痛、喷射性呕吐、视乳头水肿。 3.预防颅内压增高，应保持病室安静，患者绝对卧床休息，急性期24-48h尽量避免搬动，等病情稳定后方可变换体位，变换体位时要密切观察病情变化。脱水剂和利尿剂，每6-8h交替使用。避免瘫痪肢体受压以及冷热痒痛，饥饿等因素的刺激。避免膀胱过度充盈保持尿管通畅。保持大便通畅，必要时可以用缓泻剂，但禁止高压灌肠。 Part 4 并发症的观察及护理 并发症的观察及护理 肺部感染：是高血压脑出血最常见的并发症 1 环境：温度180-200,湿度60-7