[医学]心血管麻醉进展.pptVIP

心血管手术麻醉的进展 围心血管手术期的血液保护 心血管手术是用血大户。血液保护与心肌保护、肺保护、脑保护和肾保护同属心血管手术的五大保护之列。血液保护的目标是少出血和不输血或少输血和自体输血。我国如果严格控制输血指征（transfusion trigger），临床用血量可比现在减少30％。对于心血管手术，输血指征可掌握在70~10g/L。临床研究证明，尽管Hb100g/L时血液的携氧能力（CaO2）降低，但只要维持足够的血容量，组织仍能获得正常氧合。据报道，不输用库血和自体输血者术后感染率在5％左右，而输库血800ml以上者达20~30％，心脏术后甚至还会增加肾功能衰竭和死亡。因此，做好血液保护的工作可减少许多围术期并发症。本节将临床上常用的血液保护措施介绍如下： 一、急性等容血液稀释 血液稀释的生理学基础：在麻醉下实施等容血液稀释是血液保护的重要措施之一。等容血液稀释有以下几种代偿机制：①增加心排血量（CO）和心脏指数（CI）；②降低血液粘稠度，增加组织灌注和氧合；③氧离曲线右移使血红蛋白（Hb）与氧的亲和力下降，P50（血氧饱和度为50％时的氧分压）增加，组织从微循环中提取更多的氧，使静脉氧饱和度（SvO2）下降。因此在血液稀释过程中只要有效循环血容量保持不变，血压和心率仍稳定，即使血球压积（Hct）降至21％，这些机制仍会保证氧的供给（DO2），其中主要是CO和微循环的