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小切口配合管状胃对食管癌患者呼吸功能影响 　　【摘要】目的探讨经左胸小切口配合管状胃对食管癌患者呼吸功能的影响。方法84例食管癌患者随机分为两组，观察组42例，对照组42例，对照组采用常规开胸手术，观察组采用经左胸小切口配合管状胃手术。测定患者术前和术后2月呼吸功能。结果两组患者均顺利完成手术，在胸腔胃综合征和胃食管反流的并发症方面，观察组少于对照组（P005）。术后2月比较，两组患者的呼吸功能均有明显改善（P005，P001）；与对照组比较，观察组呼吸功能改善更明显（P005）。结论经左胸小切口配合管状胃更有利于食管癌患者呼吸功能的改善。 　　【关键词】食管癌；小切口；管状胃；呼吸功能 　　作者单位：116021大连市第五人民医院胸外科食管癌好发部位为胸段，是我国常见的一种消化道肿瘤，手术切除仍是目前治疗的主要方法，因此临床外科医生对其手术方式的选择和优化一直是研究的热点。传统手术因切口较长，术中多层胸部肌肉需要切断，并对12根肋骨进行切断，手术出血增多，术后疼痛加重，恢复时间较长，术后上肢功能部分受限及胸腔胃对心肺的压迫，因此对患者呼吸功能的影响较大。现多采用小切口胸段食管癌根治术。本研究采用经左胸小切口配合管状胃手术，观察患者呼吸功能的变化。 　　1资料与方法 　　11一般资料选择我院2007年8月至2012年12月进行手术治疗的食管癌患者84例作为研究对象，两组患者术前均未行放化疗，无手术禁忌。所有患者随机分为两组，观察组42例，其中男30例，女12例；年龄48～78岁，平均年龄（627±56）岁，胸上段食管癌6例，胸中下段食管癌36例；观察组42例，其中男28例，女例；年龄4675岁，平均年龄（614±51）岁，胸上段食管癌7例，胸中下段食管癌35例。两组患者性别、年龄、病情等无明显差异（P005），具有可比性。 　　12手术方法对照组采用常规开胸手术，气管插管，全身麻醉后进行手术。手术入路均采用标准第6肋间左胸后外侧切口进胸，切口一般长25～30 cm。食管游离自膈肌水平至主动脉弓后，支气管动脉常规切断，并行纵隔淋巴结清扫，弓上食管游离至胸腔顶。左膈肌常规切开，游离胃及清扫腹野淋巴结常规完成。观察组采用经左胸小切口配合管状胃手术，患者取右侧卧位，气管插管在全麻下完成，人工通气进行建立。左胸长10～15 cm的切口从锁骨中线至腋后线与肋间平行进行；沿胸锁乳突肌内缘左侧颈部的切口做长约3 cm。切开皮肤，在切开皮下组织后，采用电刀沿肌纤维方向将胸壁肌肉组织分开，而后在不将肌肉及肋骨切断的前提下，紧贴下位肋骨上缘将肋间肌切断，置入小号开胸器，缓慢分次撑开使肋间达到5～8 cm。采用电刀游离胸段食管及肿瘤后，进行淋巴结清扫；由于主动脉弓上纵隔胸膜不需要切开，因此在主动脉弓后仅需要用手指钝性游离食管至颈部。管状胃的制作：胃网膜左、右血管弓保留的同时，切断胃网膜左血管、胃左血管以及胃短血管。至幽门分离开小网膜以及大网膜；提到胃底至最高点，将胃小弯侧部分胃壁于距大弯侧约6 cm、胃左动脉第4分支下缘向上切除，而后将浆肌层包埋，同时牢固缝合边缘。完成管状胃食管颈部吻合。在切口的上下肋间神经根关胸时需要采用长效局麻药进行阻滞麻醉。为保证严密关闭胸膜腔，对肌层前后筋膜需要进行缝合[13]。 　　13肺功能测定根据参考文献并结合实际情况制定仪器校准程序、肺功能检查及评价标准等，由接受过专门培训的人员负责测试。所用仪器为德国耶格公司生产JAEGER Flowscreen肺功能仪、瑞士罗氏公司生产Roche OMNIc血气分析仪。 　　14统计学方法数据分析采用SPSS 130统计分析软件，所有计量资料参数均采用均数±标准差表示（x±s），两组均数比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P005表示为差异有统计学意义。 　　2结果 　　21两组一般情况比较两组患者均顺利完成手术。观察组无手术死亡，无胸胃综合征发生，发生颈部吻合口瘘1例，1例吻合口狭窄，9例胃食管返流症状发生。对照组无死亡，8例胸胃综合征，颈部吻合口瘘3例，3例吻合口狭窄，15例胃食管反流。两组患者在胸腔胃综合征和胃食管反流的方面有明显差异（P005）。 　　22两组呼吸功能的比较术后2月比较，两组患者的呼吸功能均有明显改善（P005，P001）；与对照组比较，观察组呼吸功能改善更明显（P005），见表1。 　　3讨论 　　食管癌是消化系统常见的一种恶性疾病，手术是治疗其治疗的主要方法。传统开胸手术后 　　患者胸胃张力下降扩张压迫，并且术后疼痛使呼吸受到影响而减退心肺功能。15%～30%的患者在食管癌根治术后会出现肺部并发症[4]，许多研究表明肺功能在食管癌根治术后减退[5]，患者生活质量受到严重影响。尽可能符合生理功能的术式减少手术对患者呼吸功