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对犬伤患者皮肤伤口治疗及犬伤预防策略 　　摘要：就犬伤患者的治疗以及犬伤的预防策略进行了介绍，旨在引起人们的重视，并通过健康宣教防止犬伤发生，以避免动疫苗接种带来的痛苦及经济损失。 　　关键词：犬伤患者；伤口治疗；健康教育；预防策略 　　中图分类号：R646 文献标识码：B 文章编号：1007-273X（2014）12-0070-02 　　1 对狂犬病的认识 　　近年来，经济的快速发展，国民收入的持续增加，我国犬、猫的饲养量也随之迅速增加，被犬、猫伤害的人数也不断增加。例如，浙江省绍兴市柯桥区柯桥街道社区卫生服务中心2014年1～11月份犬伤门诊接治2 623人次，而2013年同期接治人次为2 510人次，增长了4.5%。自2009年公布的《中国狂犬病防治现状》至今，狂犬病及其导致的死亡已成为我国极为严重的公共卫生问题之一。上海市疾控中心数据，2014年5月为上海全市犬咬伤门诊接治的病例比去年同期增长了2 000多例。2014年1～6月北京市疾控中心报告狂犬病共3例，全部死亡。死亡者均有被犬咬伤经历，且均未接种过狂犬病疫苗。 　　狂犬病，俗称“疯狗病”，是由狂犬病病毒引起的人畜共患的传染病[1]，多见于犬、猫等动物。潜伏期通常为1～3个月，短则不到一周，长则一年以上。人多因动物咬伤、抓伤或舌舔而感染，最初症状是发热、伤口部位异常疼痛或有异常刺痛、灼痛感等，侵入中枢神经（脑-脊髓）后，可能出现两种情况：一是狂躁性狂犬病，症状是机能亢进，恐水、畏光、狂躁，最终患者因心肺衰竭而死。二是早瘫性狂犬病，与前者相比病程通常较长，且不那么剧烈，进行性瘫痪，从受伤部位开始肌肉逐渐麻痹，最后死亡。无论是哪种情况，一旦发病，几乎无救，病死率高达100%[2]。 　　目前尚于检测手段可在临床症状前诊断人是否已感染狂犬病，且若患者不出现恐水、畏光等狂犬病特征，也难以做出临床诊断。国内外经验证明，狂犬病可防不可治，预防狂犬病的关键：一是及时治疗，二是对犬的狂犬病控制。 　　2 犬伤患者的治疗 　　2.1 确定暴露分级 　　根据世界卫生组织将犬伤患者分为三类： 　　Ⅰ级暴露为触摸、喂养动物或被动物舔触皮肤而无破损者，无需进行治疗。 　　Ⅱ级暴露为咬伤、抓伤后无出血，或破损的皮肤被舔触，均需立即冲洗伤口，接种疫苗。 　　Ⅲ级暴露为单一或多处贯通性皮肤咬伤、抓伤，黏膜被唾液污染，即破损皮肤或开放性伤口被舔，均需立即接种疫苗，同时注射狂犬病血清或人狂犬病免疫球蛋白。 　　2.2 处理伤口 　　伤口处理包括彻底冲洗和消毒处理。局部伤口处理越早越好，就诊时如伤口已结痂或者愈合则不主张进行伤口处理。清洗或者消毒时，如果患者疼痛剧烈，可给予局部麻醉。 　　2.2.1 伤口冲洗 冲洗伤口的具体操作方法如下：先用20%的肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂）和有一定压力的流动清水交替彻底冲洗所有咬伤和抓伤处至少15 min，然后用生理盐水（也可用清水代替）将伤口洗净，最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂。冲洗较深伤口时，应用注射器或者高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗，以做到全面彻底清洗伤口[3]。 　　2.2.2 消毒处理 彻底冲洗伤口后应用2%～3%的碘酒（碘伏）或者75%酒精对伤口进行涂擦。如伤口碎烂组织较多，应当首先予以清除，一般情况下应尽量避免伤口缝合。伤口的缝合和抗生素的预防性使用应当在考虑暴露动物类型、伤口大小和位置以及暴露后时间间隔的基础上区别对待。伤口轻微时，可不缝合，也可不包扎，可用透气性敷料覆盖创面；伤口较大或者面部重伤影响面容或功能时，确需缝合的，在完成清创消毒后，应当先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射，使抗体浸润到组织中，以中和病毒，数小时后（不少于2 h）再行缝合和包扎；对伤口深而大者，应当放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排出；对伤口较深、污染较严重者，应酌情进行抗破伤风处理和抗生素使用等，以控制狂犬病病毒以外的其他感染。 　　2.3 接种疫苗 　　接种疫苗需根据犬伤患者的部位、严重程度、年龄性别和体质等综合考虑，因地制宜地采用接种方案。确定暴露级别后，无论其中哪一类，均需冲洗和彻底冲洗伤口。Ⅰ级暴露无需进行治疗，Ⅱ级暴露需接种狂犬疫苗，但世界卫生组织最新建议，不论任何部位的破皮咬伤均需用抗血清。Ⅲ级暴露接种疫苗同时在伤口周围浸润注射狂犬病血清或人狂犬病免疫球蛋白，以中和伤口局部感染的狂犬病毒。接种疫苗或注射免疫球蛋白时应严格遵照说明书的使用剂量。根据接种疫苗针次要求，整个疗程共5针，犬伤患者分别于0（注射当天）、3、7、14、28 d各注射狂犬病疫苗1个剂量。患者不能私自停药，必须完成全部免疫程序。注射部位为上臂三角肌肌内，2岁以下婴儿可在大腿前外