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肝纤维化新进展 感染科- 2012-10-19 病因: 1.病毒性肝炎 2. 酒精中毒 3.遗传和代谢性疾病 4. 胆汁淤积 5.循环障碍 6. 肝脏淤血 7.免疫紊乱 8.血吸虫病 9.化学毒物或药物 10.隐源性 肝纤维化的诊断 1. 血清学指标及相关诊断模型 血清学指标: 缺乏特异性(临床) 肝纤维化4项:透明质酸酶(HA)、层黏连蛋白(LN)、III型前胶原(PC-III)、 IV型胶原(C-IV) 明胶酶及其抑制剂(MMP-2和TIMP-1) 应用于科研,较少用于临床 转化生长因子β1、 TNFα、干扰素γ及血小板衍生生长因子 肝纤维化的诊断 肝纤维化诊断模型 目的:通过临床常规生化学检测获得肝纤维化程度的准确评价 目前研究较多的模型: ELF (年龄+ PC-III+ TIMP-1+HA) PGA (PT+ γ-GT+Apo-A1) FibroTest(FT:PT+γ-GT+Apo-A1+α2-巨球蛋白+总胆红素+结合珠蛋白) FibroTest-ActiTest(FT-AT:α2-巨球蛋白+触珠蛋白+γ-GT+Apo-A1+总胆红 素+ALT+年龄+性别) (FT:0.00-1.00;AT:0.00-100) 肝纤维化的诊断 2.辅助检查 B超检查 肝脏瞬时弹性硬度值测定【肝脏硬度测定(liver stiffness measurement,LSM)或(FibroScan,FS)】: 与肝组织纤维化程度的Metivia分期相关,该方法测量的表面直径约为1cm,约为肝组织活检的500倍;FS的测量约为整个肝脏的1/500。原理:应用一维脉冲超声切割波在肝组织内运行的速度换算成弹力数值。正常肝组织内超声波的传导速度约为1m/s。肝组织质地越硬,超声速运行速度越快,得出的弹性kPa值越高。 影响因素(FS):人体质量指数(BMI)28,糖尿病 , 肝脏炎症程度,腹水,52岁等。 声触诊组织量化技术(virtual touch quantification,VTQ): 采用Siemens Acuson S2000彩色超声诊断仪,在肝脏二维超声观察基础上,取4个部位,肝实质检测取样深度均距离肝被膜3-4cm,每个部位分别测量5次取平均值,与FS对比,其技术敏感度较高,适用范围大,操作简单,成功率更高。 肝纤维化的诊断 肝纤维化的诊断 2.辅助检查 磁共振弹性成像:采用三维成像技术,不仅能测定肝脏的弹性,还能对肝脏的形态和灌注进行检测,可重复性好。 缺点:不适用与肝脏铁负荷超载者,费用高,受信噪比的影响。 超声造影技术:我国研究人员发现,门静脉期与肝动脉期的时间-强度曲线下面积比以及门静脉期与肝动脉期的强度比从S0到S4逐渐下降,与肝纤维化程度相关,能检测肝脏血流动力学变化,评估肝脏储备功能及门脉高压程度。 国外研究人员研究发现其敏感度及特异度不高 肝纤维化的诊断 肝纤维化的诊断 病理学医师的肝病知识背景 ①对正常肝结构的了解 ②对慢性肝炎基本病理学变化的认识 ③对慢性肝炎纤维化分期的理解(Dr.Scheuer评分系统) 对于S1和S2的判断大体上不会有争议,但对于S3和S4的判断可能存在 不同看法。 S3:指肝脏广泛纤维化,小叶结构凌乱,但肯定没有肝硬化,即没有小叶结构的改建和假小叶形成。 S4:指肝脏广泛纤维化 和小叶结构破坏班假小叶形成,有肝硬化表现。 有时,肝穿标本显示肝广泛纤维化,小叶结构破坏伴局部个别假小叶形成或形成趋势,从病理形态分析可能是肝硬化,但尚不能完全肯定,对这类有争议的病例,Scheuer教授建议:对有争议的病
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