的应用彩色多谱勒血流成像技术指导视网膜中央动脉阻塞急性期抢救护理体会.docVIP

PAGE PAGE 7 应用彩色多谱勒血流成像技术指导视网膜中央动脉 阻塞急性期抢救的护理体会 ????? 【摘要】??目的??探讨一种安全、无创、准确诊断视网膜中央动脉阻塞的检查指导方法。方法??应用美国百胜400AU全身多普勒血流图诊断仪,检测CRAO患者21例,21只眼,与本院正常人血流动力学参数值为正常对照。部分病例眼血流动力学参数与同期眼底血管荧光造影动脉、静脉充盈时间进行比较,并对部分急性期患者治疗期间行多次检测。??结论??彩色超声多谱勒（CDFI）能直接了解患者CRA和OA的血流情况，为视网膜中央动脉阻塞的诊断和抢救以及疗效和预后评价提供依据。 【关键词】彩色多谱勒血流成像技术指导???视网膜中央动脉阻塞急性期抢救???护理? 视网膜中央动脉阻塞是由于血液黏度增高、血栓形成、动脉痉挛、低灌注等原因造成视网膜中央动脉血流中断，引起视网膜组织缺血、缺氧、变性、坏死的致盲性疾病，是眼科急病之一[1]。因视网膜对血液循环障碍极其敏感，一旦发生视网膜中央动脉阻塞，视网膜因缺血、缺氧而水肿，视细胞迅速死亡，从而导致视力急剧下降甚至无光感，如不及时抢救治疗，往往不能恢复有效视力，造成永久性视力丧失[2]。应用彩色超声多谱勒（CDFI）能直接了解患者CRA和OA的血流情况。为诊断和抢救以及疗效和预后评价提供依据。现将我院1998～2007年间应用CDFI?对21例（21眼）发病在48小时内的CRAO患者眼血流动力学进行检测，并指导临床抢救治疗及护理，现将护理体会情况报告如下。 1.??资料与方法 1.1??临床资料：21例（21眼）CRAO患者为我院1998年6月～2007年4月收治病例。患者均有突然黑蒙及相应的眼底改变。入院视力无光感3?眼，光感8?眼，眼前手动～指数8?眼，0.1 2眼；其中男?16例，女5?例；年龄24～82?岁，平均40.1岁。所有病人入院在立即进行紧急输氧、球后注射654-2、眼球按摩、静脉应用血管扩张剂、溶栓等急救处理后，行CDFI检测，检测时间距离发病时间均48小时。以我院50例（100眼）眼前节、眼压正常，排除心脑血管疾病，血压、血脂、血糖、血粘等均在正常范围的正常人设为正常对照，其中男22例（44眼）；女28例（56眼），平均年龄38岁。 1.2??仪器与检查方法：对于发病在48h的21例患者均在进行紧急输氧、应用血管扩张剂、溶栓治疗、球后注射654-2及眼球按摩等急救处理后，使用美国百胜400AU全身彩色多普勒血流图诊断仪，测量每一条动脉的收缩期峰值速度(PSV)、舒张末期血流速度(EDV)、最大血流速度(Vmax)及阻力指数(RI)和搏动指数(PI)的参数值，并应用SPSS11.0统计软件对CROA组以及正常对照组血流动力学参数进行统计学处理分析，部分病例眼血流动力学参数与同期眼底血管荧光造影动脉、静脉充盈时间进行比较。 1.3??结果 1.3.1??CRAO患者急性期眼动脉视网膜中央动脉的最大血流速度、收缩期峰值速度、舒张末期血流速度、搏动指数参数值下降,多普勒频谱波幅明显降低,部分取不到多普勒频谱。随着治疗临床症状好转,眼血流动力学参数值上升[3]。 1.3.2??眼底血管荧光造影动脉、静脉充盈时间与同时CDFI眼血流动力学参数成反比[3]。 1.3.3??经抢救处理后视力0.1～0.8 8眼，眼前手动～指数8眼，光感5眼。 2.??护理体会 2.1?抢救处理??有报道[4],视网膜缺血30 min而发生坏死,动物实验视网膜能耐受缺血90~100 min,在持续缺血、缺氧下,视网膜水肿、变性,最后视网膜萎缩、视力丧失。因此其治疗是分秒必争的。一经临床诊断，护理人员必须争分夺秒地进行抢救，立即输氧；球后注射654-2注射液10㎎，进行反复眼球按摩30分钟，直接眼底镜观察眼底改变情况；静脉应用血管扩张剂、溶栓治疗。同时快速静注甘露醇以降低眼压，应用皮质激素，视神经营养药以消除视网膜水肿，保护视功能。 2.2??配合CDFI检查，了解眼底血运情况??进行CDFI和眼底荧光造影检查，以及时了解CRA、OA的血流动力情况。CRAO急性期患者无CRA血流信号，不能采集到多谱勒频谱波形，血流速度均明显下降，说明其CRA、OA血液供应未恢复，应继续积极进行溶栓和抢救治疗。经抢救治疗后好转，动脉栓塞解除，可显示出多谱勒频谱波形，CRA、OA血流参数逐渐回升，即可根据病情调整药物剂量。 2.3??溶栓治疗配合及护理 2.3.1溶栓治疗前向患者及家属介绍治疗的目的、方法及注意事项，以取得配合。应用尿激酶，遵医嘱首剂5000～20000∪溶于生理盐水100ml中，于30min内静注。输液输度过慢会降低疗效，要求前10min输入总量的2/3，后20输入总量的1/3，同时取尿激酶150—500∪进行球后注