[医学]心血管常用药物.pptVIP

心血管系统常用药物 降压药物 常用的一线降压药物有几类？ 利尿剂——排钠利尿 适用于: 浮肿的高血压病人 老年单纯性收缩期高血压 大量及长期使用,应注意: 1.血糖、血脂、尿酸 2.低钾和高钾痛风禁用；糖尿病和高血脂不推荐使用 常用药物：寿比山 、双氢克尿塞、安体舒通 肾功能不良时用袢利尿剂 利尿剂的复方 ? - 受体阻滞剂 适应症：静息心率快的年轻人 合并冠心病、心力衰竭； 重度AVB、哮喘、周围血管病禁用 COPD、1型糖尿病慎用； 副作用：心动过缓、肢端冰冷、乏力 支气管痉挛、心衰 常用药：美托洛尔（倍他乐克）、 阿替洛尔（氨酰心安） 比索洛尔（博苏、康忻） 卡维地洛（达利全）、阿尔马尔 钙离子拮抗剂（CCB) 作用：阻断钙离子慢通道，导致血管平滑肌松弛， 从而减低外周血管阻力 分类：二氢吡啶类/非二氢吡啶类 适应症：各级高血压，尤老年人或合并稳定性心绞痛 副作用：头痛、脸潮红、踝关节水肿、便秘、心慌（DHP） 常用药： 硝苯地平(拜新同、硝苯地平缓释片、心痛定）、 尼群地平、氨氯地平（络活喜、压氏达、施慧达）、 拉西地平（乐息平）、非洛地平（波依定）、佩尔地平 缓释异搏定、合贝爽（非二氢吡啶类） 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI) ACE 调节AngⅡ与缓激肽作用的平衡 常用ACEI——“普利”类 巯基(卡托普利） 羧基: 依那普利、贝那普利（洛汀新）、 培哚普利（雅施达）、赖诺普利（捷赐瑞）、 雷米普利（瑞泰）、西拉普利（一平苏）、 咪达普利（达爽） 次磷羧基（福辛普利）三种。 血管紧张素II受体拮抗剂（ARB) 作用：竞争性阻滞AngⅡ受体的作用 药物：氯沙坦（科素亚）、缬沙坦（代文）、厄贝沙坦（安博维）、替米沙坦（美卡素） 适应症：同ACEI 副作用：头晕等，血管神经性水肿罕见 ? - 受体阻滞剂 作用：竞争性阻断外周或中枢交感?-受体 分类： ?1受体阻滞剂，如：哌唑嗪；特拉唑嗪 ?2受体阻滞剂，如：可乐宁、甲基多巴等 副作用：体位性低血压、口干、抑郁、鼻塞等 主要用于合并前列腺肥大的老年男性高血压患者 国内已有的固定剂量复方制剂 复方降压片 复方罗布麻 降压0号 复方卡托普利(ACEI-HCTZ) 海捷亚（ARB-HCTZ) 安博诺（ARB-HCTZ) 静脉降压药物 硝普钠 硝酸甘油 乌拉地尔 地尔硫卓 冠心病用药 慢性稳定性心绞痛 急性冠脉综合征 慢性稳定性心绞痛的药物治疗 改善预后 阿司匹林 氯吡格雷 ?阻滞剂 调脂治疗（他汀） ACEI 减轻症状、改善缺血 ?阻滞剂 硝酸酯类 钙拮抗剂 急性冠脉综合征 抗血小板 抗凝 抗心绞痛：硝酸酯类、 ?受体阻滞剂、CCB 他汀类药物 ACEI(伴心衰、DM、高血压、EF↓者） 危险度评估、血运重建 临床常用的硝酸酯类药物 口服：硝酸甘油、消心痛 单硝酸异山梨酯（依姆多、欣康、山苏） 硝酸甘油气雾剂（保欣宁） 静脉: 硝酸甘油：5-10ug/min，最大剂量100ug/min 硝酸异山梨酯: 2-10mg/小时 心力衰竭的药物治疗 心衰治疗目的 改善血流动力学，改善症状 提高生活质量及运动耐力 减少反复住院 提高生存率 对心衰的认识过程 40-60年代 心肾模式 洋地黄 利尿剂 70-80年代 血流动力学模式 血管扩张剂 正性肌力药 90年代 神经内分泌紊乱 ACEI ?受体阻滞剂 醛固酮受体拮抗剂 ARB 慢性心力衰竭的药物治疗 改善预后 ACEI/ARB ?阻滞剂 醛