主动脉夹层(AD)临床诊断及治疗.pptx

主动脉夹层的诊断与治疗;概 述;主动脉夹层流行病学特征;主动脉夹层动脉瘤疾病特点;病理生理学;发病机制及易患因素 ;先决条件：主动脉中层囊性变性;重要致病因素:高血压;动脉硬化：非升主动脉夹层主要病因 ;损伤动脉壁的其它原因;病理分型 ;DeBakey分 型;Stanford分 型;解剖分类;病程分类;特点： 疼痛 出血症状 缺血症状 压迫症状 心功能不全症状;74%～90%的急性AD患者首发症状为突发性剧烈 “撕裂样”或“刀割样”胸痛 ,持续不缓解 与急性心梗时胸痛呈进行性加重不同,AD的疼痛 可能有迁移的特征 ,提示夹层进展的途径。 疼痛的位置反映了主动脉的受累部位 胸痛 可见于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型ＡＤ 腹部剧痛 常见于Ⅲ型ＡＤ;主动脉夹层临床表现;主动脉夹层临床表现;休克 多由于Ⅲ型ＡＤ并发外膜破裂所致 易误诊为消化性溃疡、肝硬化、支气管扩张、肺结核和肿瘤等;;主动脉瓣关闭不全; B型AD突发左心功能不全，室性心律失常， 升主动脉造影示主动脉瓣中等量返流 A型AD,升主动脉近端内膜破口，头臂动脉 受累。;急性心肌梗塞;心包填塞; 主动脉夹层临床表现;; 夹层破裂或压迫症状：消化系统; 主动脉夹层临床表现;夹层破裂或压迫症状：呼吸系统;双侧髂总动脉近段可见内膜片;体征;造成猝死的常见原因;可能被误诊的疾病;诊断要点;影像学诊断 ;主动脉造影;CT、MRI、CTA;胸部正位片;主动脉CTA、MRA;经胸腔UCG或经食管TEE;UCG;血管内超声;　几种影像检查对AD诊断作用的评估;几种影像检查对AD实用性的评估;治　疗 ;外科手术指征;手术;药物治疗;药物治疗原则;药物治疗的具体三项要点;药物治疗 ;硝普钠（sodium nitroprusside）;硝普钠的副作用;硝普钠应慎用于下列情况;硝普钠应慎用于下列情况;硝酸甘油（nitroglycerin）;艾司洛尔（esmolol）;尼卡地平（佩尔） 地尔硫卓/合贝爽;血管内导管介入治疗;导管介入治疗方法;血管内导管介入治疗;合理的治疗方法的选择;典型夹层易于诊断 特殊类型夹层动脉瘤存在误诊的风险 对可疑的病例尽快完成影像学检查 影像学检查过程中的风险远低于误诊的风险 ;动脉夹层死亡率;预　后;谢谢聆听！