白血病合并肺部感染患者用5%氯化钠雾化吸入后留取痰标本的护理.docVIP

白血病合并肺部感染患者用5%氯化钠雾化吸入后留取痰标本的护理 　　【摘 要】目的：总结28例白血病合并肺部感染患者用5%氯化钠雾化吸入后排痰留取标本的护理经验。方法：吸入前做好心理护理；用5%氯化钠雾化吸入；正确的扣背；规范的采集方法。结果：28例均排痰成功，24例肺部感染治愈，2例好转，1例自动出院，1例死亡。结论：高渗盐水雾化吸入后，规范化的标本采集明显提高了痰标本的采集质量。 　　【关键词】5%氯化钠；雾化吸入；白血病；肺部感染；痰病原菌检测 　　【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01336-02 　　急性白血病（AL）患者机体防御、免疫功能明显减退，在治疗中随着激素、化疗药物的应用，易合并肺部感染，感染率约为28.2% [1]，AL并发肺部感染加重了白血病的症状，甚至危及生命，在临床护理治疗中十分困难。痰液检验是指导临床医师合理准确使用抗生素的重要参考指标，但在临床工作中经常遇到很多感染部位深、痰液粘稠难以采集标本的人，按常规指导有效咳嗽及0.9%氯化钠雾化吸入难以有效排痰，直接影响细菌培养结果，致病菌检出率低。为此，我们改用5%氯化钠雾化吸入，促使深部痰液有效排除，同时改进以往痰标本的采集方法，提高了病原学诊断的准确率，为医生治疗提供了有力依据，提高了治疗效果，缩短了病程，减轻患者的痛苦和经济负担，效果满意，现报告如下： 　　1 临床资料 　　1.1 选择我院血液内科2012年至今收治的按《内科学》诊断[2]为急性白血病伴有肺部感染，且经常规留取痰标本未成功的28例患者。本组患者中男性：16例，女性：12例，年龄35～78岁；其中急性淋巴细胞白血病14例，急性髓细胞白血病11例，行异基因造血干细胞移植术后患者3例，28例患者中有支气管扩张病史1例，慢性阻塞性肺气肿病史2例，患者均接受2种以上化疗药物及大剂量化疗。28例患者均有发热，T?R38.5℃. 　　1.2 方法：采用5%氯化钠溶液（10%氯化钠2.5ml+无菌注射用水2.5ml）5ml雾化吸入后扣背10min，指导患者做有效的深部咳嗽排痰采集标本，在无菌技术操作下用一次性注射器抽取无菌生理盐水注入痰盒内，生理盐水浸过痰表面，轻轻摇动后将生理盐水倒掉，如此清洗两次后立即送检。 　　1.3 结果：28例患者均成功排痰并留取痰标本，其中24例依照培养结果换用敏感抗生素治疗肺部感染痊愈，2例好转，1例因原发病死亡，1例因经费原因自动出院。 　　2 护理 　　2.1 心理护理 　　白血病患者病情重、治疗时间长、副作用大、经济负担重，患者易产生抑郁、悲观、失望心里。而有效排痰与患者的主动配合及家属的支持密切相关，进行雾化吸入及扣背前向患者解释治疗的目的、经过、重要性及配合方法，以取得病人的合作。 　　2.2 雾化吸入的注意事项 　　2.2.1 雾化吸入的时间：最好在清晨进行，因为痰液在体内经过一夜的滞留，采集的标本阳性率较高，若一次不成功，次日晨再进行，避免长时间吸入高渗溶液导致咽喉部不适。 　　2.2.2 雾化吸入的卧位：取坐位或半坐卧位，教会病人配合吸入的方法，深吸气，屏气2-3秒呼气，感觉有痰吐掉口水后用冷开水嗽口，再将痰液吐入无菌痰盒中。 　　2.2.3 雾量的调节：从小流量低湿度（2档）开始，待患者适应后逐渐调高至3档直至吸完所需药液。一般每次吸入时间不超过十分钟。 　　2.2.4 病情观察：注意神志、呼吸、血压、血氧饱和度情况，如有呼吸困难及血氧饱和度下降至90%以下，应停止雾化。 　　2.3 扣背 ：雾化吸入结束后开始扣背，原则为由下至上，由外侧至内侧，避开心前区，选择病人能接受的扣背频率15-35次/分。 　　2.4 正确、规范的采集方法 　　2.3.1标本的采集应尽早，最好在使用抗生素之前留取。 　　2.3.2 雾化吸入前指导患者口咽部清洗：包括刷牙、用冷开水嗽口清洁口腔及咽部两次，雾化吸入后再用冷开水嗽口2次，鼓励患者用力咳出深部痰液。 　　2.3.3 选择合适的痰标本：在采集标本时，一般准备2-3个无菌痰盒，让病人分别咳出数口痰液分别在不同的痰盒中，选择满意的一份在无菌技术下，用无菌生理盐水冲洗表面2次后立即送检。 　　3 小结 　　3.1通常用于雾化吸入的溶液有蒸馏水、低渗盐水、等渗盐水和高渗盐水[3]。蒸馏水和低渗盐水（0.45%）均为低渗，弱酸性的液体，有透过细胞膜进入细胞内的特性。可湿化气道和粘稠的痰液。但其吸入过多，低渗的溶液可进入气道粘膜内，发生细胞内水肿，导致呼吸道粘膜肿胀，增加气道阻力，加重患者胸闷、胸痛的症状。生理盐水为等渗的弱酸性液体，由于其雾化后部分水分从雾液中蒸发，经过数小时后可变成高渗盐水，但其浓度较小，往往刺激性小