小切口髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症临床观察.docVIP

小切口髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症临床观察 　　【摘要】目的：探讨小切口髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的临床效果.方法：选取我院2010年1月～2014年1月我院疼痛科收治的腰椎间盘突出症患者40例,随机分为两组,每组20例,对照组采用三维动态牵引手法治疗，观察组患者在此治疗基础上加用臭氧消融术治疗，观察两组患者术后6个月临床疗效,并统计臭氧治疗组患者术后6个月内的VAS评分变化和两组治疗的不良反应.结果：两组患者治疗前VAS分值比较差异无统计学意义(P0.05);观察组患者治疗后及2个月后随访VAS分值与对照组比较差异均有统计学意义（P0.05）；观察组患者治疗后总有效率98.0%，明显高于对照组86.0，且两组总有效率比较差异有统计学意义（P0.05）。结论：小切口髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症效果较好并且安全,能有效地改善患者疼痛评分. 　　【关键词】椎间盘移位；小切口；微创；腰椎间盘突出症 　　【中图分类号】R681 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0096-02 　　 　　腰椎间盘突出症常见于20~50岁的患者，男女比例约为4~6：1。腰痛和坐骨神经痛，是腰椎间盘突出症发出的警示信号，因为这种病不仅可以引起腰腿痛，而且还会引起下肢麻木、怕冷、无力、腰椎畸形丧失劳动能力，甚至瘫痪和大小便障碍。所以，腰椎间盘突出症要及早治疗。针对椎间盘突出症及早治疗，不单单是为了减少症状对患者的折磨，也是为了防止突出的椎间盘的继发改变产生更多更严重的症状。通常治疗腰椎间盘突出症一般有三种治疗方法，分别是：保守治疗、手术治疗和微创治疗。传统保守治疗主要包括针灸、推拿、牵引等物理治疗及药物，保守治疗虽可使大部分患者症状缓解，但不能治本，很多患者会再次复发，所以只能通过手术治疗，而传统手术方法一般是施行椎间盘融合椎弓根螺钉固定术，这种手术切口大，将椎板整块切除，需要植入螺钉、金属棒内固定，创伤大、恢复慢、费用高，术后腰椎稳定性差。本研究采用小切口髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症，临床效果显著，现将材料归纳如下。 　　1资料与方法： 　　1.1一般资料：本文资料根据我院2010年1月～2014年1月我院疼痛科收治的腰椎间盘突出症患者40例，所有患者均经CT或核磁共振(MRI)确诊为腰椎间盘突出症或膨出，其中，男24例，女16例;年龄23岁～80岁，平均47岁。病史1个月～28个月;平均病史3.2±0.8个月;其中单节段突出20例，其中L4/5突出8例，L5/S1突出8例；双节段突出4例，其中L3/4、L4/5突出1例，L4/5、L5/S1突出2例；三节段及以上突1例。患者均有不同程度的患侧腰背痛及下肢痹痛，部分病人出现跛行。随机分为两组,每组50例,对照组采用三维动态牵引手法治疗，观察组患者在此治疗基础上加用臭氧消融术治疗，两组患者性别、年龄、病史等一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有统计学意义。 　　1.2治疗方法：两组患者均采取三维动态牵引手法治疗，每日1次。整复手法（三维动态牵引手法）步骤：患者俯卧位，先用叩击、扌衮、揉、按、推、震颤等手法充分放松腰部。同时也可辅以热疗、中药熏蒸等措施。观察组在此基础上采用小切口髓核摘除术治疗，患者连续硬膜外麻醉或气管内麻醉，借助C型臂X线机透视定位。术者佩戴显微额镜。以病变椎间隙上下棘突连线中点略偏下为中心,做2.0~2.5 cm长后正中略偏患侧纵行切口,沿棘突缘剥离骶棘肌,用定做的窄的自带冷光源的直角椎板拉钩牵开,暴露突出间隙的上、下椎板及小关节突，然后咬除上位椎板下缘5mm。用自行改制具有吸引功能的神经剥离子游离黄韧带的上、下及外侧缘,将其掀起并切除，潜行咬除侧壁黄韧带并扩大侧隐窝及神经根管。显露神经根及硬膜,确认突出的椎间盘,髓核钳摘除突出的髓核,放置引流管一根,24~48 h后拔除。术后第3天腰背肌功能锻炼,术后1-2周下地。 　　1.3观察指标：观察患者手术前后VAS评分。临床疗效标准：痊愈：腰痛、坐骨神经痛消失，脊柱畸形消失，直腿抬高试验85。以上，能正常工作；显效：腰痛、坐骨神经痛基本消失，脊柱畸形大部分消失，直腿抬高试验70°以上，能坚持轻工作；好转：腰痛、坐骨神经痛减轻，脊柱畸形改善，直腿抬高试验有进步；无效：腰痛、坐骨神经痛未减轻，脊柱畸形，直腿抬高试验无好转。 　　1.4统计学方法：数据由SPSS 15.0统计软件包进行处理,计量资料以X±s表示,组间差异比较采用t检验,以P0.05为有统计学意义。 　　2结果 　　2.1治疗前后VAS分值比较：两组患者治疗前VAS分值比较差异无统计学意义(P0.05);观察组患者治疗后及2个月后随访VAS分值与对照组比较差异均有统计学意义（P0.05）；详见表1。 　　表1 两组患者