创伤和战伤终稿.ppt

* 对某些创伤的诊断有重要意义，但必须根据病人的情况选择。 1.实验室检查 血常规、尿常规、电解质检查、肝肾功能等 2.穿刺和导管检查 胸穿和腹穿、导尿、心包穿刺。 3.影像学检查 X线平片 CT MR B超 血管造影 。 肾脏血管造影 手术切除 * 1.发现危重情况如窒息、大出血、心搏骤停等，必须立即抢救，不能为了检查耽误抢救时机。 2.检查步骤简捷，动作仔细、轻巧，避免检查加重创伤。 3.重视症状明显的部位，同时仔细寻找比较隐蔽的损伤。 4.接收批量伤员时，不可忽视异常安静的病人。 5.一时难以诊断清楚的损伤，应在处理过程中密切观察，争取尽早确诊。 * 1.发现危重情况如窒息、大出血、心搏骤停等，必须立即抢救，不能为了检查耽误抢救时机。 2.检查步骤简捷，动作仔细、轻巧，避免检查加重创伤。 3.重视症状明显的部位，同时仔细寻找比较隐蔽的损伤。 4.接收批量伤员时，不可忽视异常安静的病人。 5.一时难以诊断清楚的损伤，应在处理过程中密切观察，争取尽早确诊。 * 目的 挽救生命 优先解除危及伤员生命的情况，控制、稳定伤情，为转送和后续治疗创造条件。 必须优先抢救的急症主要包括，窒息，大出血，张力性气胸和休克等。 * 1.复苏 体外心脏按压和人工呼吸，心电监测下电除颤，开胸心脏按压；药物除颤，并兼顾脑复苏。 2.通气 解除各种气道梗阻，维持呼吸道通畅。解除气道阻塞的方法如下： * 2.通气 解除各种气道梗阻，维持呼吸道通畅。解除气道阻塞的方法如下： 手指掏出 呼吸道内的异物和分泌物，呕吐物，血块。 抬起下颌 颅脑损伤后舌后坠、伤员深昏迷而窒息者。 环甲膜穿刺、切开 在情况特别紧急，或上述两项措施不见效而又有一定抢救设备时行该法。 气管插管 气管浅切开 * 出血可以使病人迅速陷入细休克，甚至致死。必须争分夺秒紧急止血处理。 动脉出血呈鲜红色，速度快，间歇性喷射状； 静脉出血为暗红色，持续涌出； 毛细血管出血呈渗血、鲜红色，自伤口内缓慢流出。 * （3）填塞法 用于肌肉、骨骼等渗血。先用无菌纱布或敷料铺盖伤口，以纱布或敷料填塞其中，再加压包扎。 （4）止血带法 用于四肢大出血。且加压包扎不能止血的情况。使用止血带时，接触面积要大，避免造成神经损伤。 注意事项： * 不必过紧，能止住血为度； 1小时放松1-2分钟，不能超过4小时； 上止血带的伤员必须有明确标志，启用时间，优先后送； 松止血带前，补充学容量，打开伤口，准备止血器材，然后再松止血带； 止血带使用时间过长，远端肢体发生坏死者， 应在原止血带的近端加上新止血带，然后再行截肢术。 * 目的：保护伤口、减少污染、压迫止血、固定骨折、关节、止痛。 最常用的有绷带、三角巾和四头带。也可就地取材。 包扎敷料应超出伤口边缘5-10cm。 * 骨关节损伤，固定制动，减轻疼痛，避免骨折端损伤血管和神经，有利于防治休克和搬运后送。 方法：夹板固定、就地取材，范围超过上下两个关节。 注意 开放性骨折固定时，外露的骨折端不要还纳伤口内，以免造成污染扩散。 * 对骨折伤员，搬运时必须保持伤处稳定，且勿弯曲或扭动，以免加重损伤； 对昏迷的伤员，搬运时应保持呼吸道通畅，可采用半卧位或侧卧位。 方法：背、夹、拖、架—担架。 * 现场救治：分清轻重伤员； 对一般轻伤者，就地医疗处理。 重伤员中，确定急需优先救治者，给予必要的紧急处理后，按轻重缓急顺序，及时组织后送。 向后送机构报告伤情、诊断以及处理情况。 救治机构接受后，应进行迅速检伤分类，组织救治工作进行急救。 * 现场救治分清轻重 1.对一般轻伤者，就地医疗处理。 2.重伤员，优先救治者，紧急处理，按轻重缓急组织后送。 3.向后送机构报告伤情、诊断以及处理情况。 4.救治机构接受后，应进行迅速检伤分类，组织救治工作进行急救。 * 浅表小伤口 治疗：1cm左右的皮肤、皮下浅层组织伤口 先用盐水棉球蘸干净组织裂隙 再用70％的酒精或碘附消毒外周皮肤。 用创缘使完全对合皮肤伤口蝶形胶布固定，包扎。10日去胶布。 皮肤层裂口，用创可贴 * 开放伤的处理原则：早期清创变开放伤为闭合伤. 1.清洁伤口： 缝合后可一期愈合。 2.污染伤口 ：指沾染细菌但未发展成感染. 目的：清除坏死失活组织、异物、血块，彻底止血，将污染伤口变清洁伤口，防感染，争取一期愈合。 3 时机 ：争取6-8h内清创，头面部可延至8-12h. * 3.感染伤口： 最常见的感染：化脓性感染最常见，保持引流通畅。 小伤口换药可愈合， 大伤口感染控后，肉芽组织新鲜,可作二期缝合或植皮. 特殊感染：破伤风、气性坏疽. * （4）缝合伤口：：一期缝合. 皮肤缺损-植皮、引流48h. 火器伤：除头、面、手、外