术中压疮和护理.pptxVIP

刘 芳 ;一、压疮定义;压疮的分期;二、术中压疮的危险因素;与患者相关的内源性因素;1. 年龄因素 随年龄的增加，组织再生能力发生生理性减退，皮肤松弛、缺乏弹性 组织萎缩变薄，易损性增加。局部受压后更易发生皮肤及皮下组织缺 血缺氧，易引起压疮。据统计40岁以上患者的压疮发生率是40岁以下 患者的6—7倍。 2.体重因素 压疮所受压力来自自身的体重，患者的体重与压疮受压程度成正比， 患者体重＞75kg时，致压力增加，易发生压疮。而当患者极度消瘦或 体弱时，皮下无脂肪组织保护，也易发生压疮。 3. 疾病因素 严重营养不良、心血管疾病、糖尿病、脊髓损伤的患者是发生压疮的 高危人群。肺部疾病、贫血、低蛋白血症、糖尿病和风湿疾病等患者 手术时，患者因病处于缺氧状态，组织代谢明显下降，都可加重手术 中受压部位缺氧、缺血程度，也都是引起术中发生压疮的重要因素。; 1. 压力 压力是造成压疮最主要的力，其中垂直压力是术中压疮最主要的原因。手术床垫过硬、体位架安置不当、使用约束带过紧等情况，长时间不改变体位，局部组织持续受压在2h以上，就可引起组织不可逆损害。 2. 摩擦力 摩擦力是作用于上皮组织的机械力，手术时操作振动过大对受压部位都有明显的摩擦力和剪切力，如床单、约束带、体位垫等表面粗糙甚至潮湿，移动患者时均可产生摩擦力。 3. 剪切力 与体位密切相关。手术过程中当体位固定时身体因重力作用而发生倾斜，深筋膜和骨骼趋向下滑，而手术床或手术单的摩擦力使皮肤和浅筋膜保持原位，从而产生了剪切力。;涵 盖：;与手术室相关的特异性危险因素;3. 手术体位 手术体位决定了患者受压部位，俯卧位比仰卧位更易发生，侧卧位发生的机会最大，受力面积最小，体重越大，所受压力越大。 仰卧位;俯卧位;侧卧位; 4 麻醉 由于麻醉药物的阻滞作用，使受阻滞的部位以下的血管扩张，血流变慢，受压部位失去正常的血液循环，再者由于麻醉药物影响，患者反应迟钝或暂时丧失对身体某些部位不适的反应，这些因素都???皮肤组织缺氧加重，无氧代谢产物不能及时排除，极易形成压疮。 5 对患者施加压力 手术者对患者施加压力，如放置手臂、拉钩等。都会影响组织微循环，使发生压疮的机会大为增加。 6 湿度 手术中的血液、体液及冲洗液浸湿皮肤，使皮肤更易受到压迫和摩擦；同时皮肤潮湿使身体沾贴于床垫上，增加了剪切力，也增加了受压部位形成压疮的机会。;三、护理措施;1. 术前评估 ;调控好手术间的温度和湿度，温度23-25℃，湿度40-60％为宜 患者入手术间后，为病人加盖棉被保持体温 术中输注的液体及血液经加温后输入。冲洗时使用37℃冲洗液，术前铺巾时用无菌薄膜保护好切口，防止术野区的冲洗液、血液弄湿床单 冲洗时要提醒术者冲洗液不要外流，保持皮肤干燥，减少术中压疮的发生 ;保持手术床床单清洁，干燥，无皱褶及碎屑，使用医用润宝对受 压部位进行涂抹 病人摆放各种体位时，要注意各种支撑物和衬垫物的放置位置， 支撑点、着力点。严禁拖拉等动作造成患者皮肤破损 平卧位时，足跟部和骶尾部承受的压力最大，最易发生压疮，要在这两个部位放置厚薄适宜的海绵垫或棉垫 侧卧位时，两膝之间要放置棉垫，脚踝部骨隆突处也要放置厚海绵垫，俯卧时，要在前额和脸颊垫好合适的棉垫 合理放置衬垫物和支撑物首选加厚海绵减压垫（在6cm以上）或新型的手术体位垫;15-30分钟观察肢体末端的血液循环、皮肤色泽等。患者外露的肢体用保护巾加以保温 术中如需移动患者，应避免拖、拉、推、用力要协调一致，以免产生摩擦力和剪切力，损坏皮肤，引起压疮的发生 术中提醒手术医生等不要依靠、挤压患者的身体，以免增加患者自身体重以外的压力因素 在不影响手术正常进行和无菌要求的情况下，每2小时要按摩患者易发生压疮部位的皮肤，也可用50％ 酒精按摩，改善受压部位的血液循环 ;四、总结;谢谢！