- 1、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。。
- 2、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
- 4、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
- 5、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 6、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 7、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
布比卡因复合芬太尼在肥胖产妇剖宫产手术腰硬联合阻滞麻醉中应用
布比卡因复合芬太尼在肥胖产妇剖宫产手术腰硬联合阻滞麻醉中应用
【摘要】 目的:观察布比卡因复合芬太尼用于肥胖产妇在腰硬联合阻滞麻醉中的应用。方法:选择60例ASAⅠ~Ⅱ级,择期肥胖产妇剖宫产手术的患者[体重指数(BMI)30 kg/m2BMI40 kg/m2],按照随机数字表法分为三组,分别为A组布比卡因5 mg复合芬太尼 20 μg,B组布比卡因6 mg复合芬太尼 20 μg,C组布比卡因7 mg复合芬太尼 20 μg。分别记录记录腰麻后感觉消失平面达T6和T2的时间和例数,腹肌松弛程度,产妇术中低血压、恶心、呕吐的发生率和麻黄碱用量,产妇术中心律失常、胎儿出生后APGAR评分及硬膜外用药量。结果:C组恶心、呕吐、低血压及心律失常的发生率明显高于A、B两组,同时麻黄碱的用量多于A、B两组,比较差异均有统计学意义(P0.05)。A组达到T6平面百分率却明显低于B、C两组,术中有腹膜牵拉感及腹肌紧张的例数A组也明显高于B、C两组,比较差异均有统计学意义(P0.05)。结论:腰硬联合麻醉用于肥胖产妇剖宫产手术麻醉时使用布比卡因6 mg复合芬太尼20 μg混合液麻醉起效迅速、阻滞完善、效果确实、对胎儿影响小,产妇的血流动力学变化轻微,麻醉并发症及不良反应的发生率较低,有效避免了麻醉后血压过度波动对机体的刺激,尤其是低血压对胎儿的不良影响。
【关键词】 肥胖产妇; 腰硬联合阻滞麻醉; 剖宫产手术; 布比卡因; 芬太尼
肥胖是慢性代谢异常疾病常伴有循环呼吸及内分泌系统疾病,肥胖产妇病理生理复杂,麻醉基础差,剖宫产率高,妊娠并发症多。肥胖产妇给在椎管内麻醉中的管理及操作带来困难其具有特殊性,本文目的对肥胖产妇腰硬联合阻滞麻醉(CSEA)的安全的用药剂量进行比较,寻找出一种对产妇和胎儿安全可靠的麻醉方法做出探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料 肥胖剖宫产手术患者60例,ASAⅠ~Ⅱ级,年龄25~35岁,孕36~41周,排除妊高症。心脏病及肾脏疾病,体重指数(BMI)=产妇体重(kg)/身高2。以30 kg/m2BMI40 kg/m2为肥胖产妇的标准。
1.2 麻醉方法 入室后对ECG、SpO2和BP监测,开放外周静脉通路,鼻导管吸氧流量3 L/min,脊麻给药前30 min内预负荷输入生理盐水500 mL注射液,术中输注生理盐水维持。麻醉均取左侧卧位L3~4穿刺,针内针穿刺法行腰硬联合阻滞麻醉(CSEA)。当内针刺破蛛网膜见脑脊液从内针口流出后针口向头分别注入为0.75%布比卡因2 mL加10%葡萄糖注射液1 mL配置成的0.5%布比卡因重比重混合液。A组用药量为1.2 mL(5 mg)复合芬太尼 20 μg,B组1.4 mL(6 mg)复合芬太尼20 μg,C组1.6 mL(7 mg)复合芬太尼20 μg。蛛网膜下腔注药时间控制在30~40 s,将开始注药的时间定为脊麻的起始时间。随后硬膜外向头侧置硬膜外导管3 cm后固定,麻醉操作结束后取仰卧位。术中以控制麻醉平面达T6可进行手术,未达到者经硬膜外导管注入0.596%罗哌卡因使平面达T6水平。三组产妇年龄、体重及孕周比较差异均无统计学意义(P0.05),具有可比性。
1.3 观察指标 于CSEA和CEA麻醉开始后分别记录麻醉开始后HR、MAP及SpO2的数据,记录感觉阻滞起效时间并每隔1 min测量阻滞平面直至达T6和T2的时间和例数、术中镇痛效果以腹膜牵拉感的例数、腹肌松弛程度为标准分别为优:牵拉腹膜时无肌肉紧张,产妇无不适; 良:牵拉腹膜时腹肌轻度紧张,牵拉反应产妇可以耐受,手术不受影响;差:牵拉腹膜时腹肌紧张,有鼓肠等反应,牵拉反应明显,需静脉辅助用药。凡术中收缩压下降超过基础血值的30%或收缩压低于90 mm Hg,即定义为低血压。需静脉注射麻黄碱10~15 mg,必要时可重复给药。并根据术中心率大于100次/min或低于50次/min视为心律失常。并记录术中恶心呕吐情况及胎儿娩出后1 min和5 min的Apgar评分及硬膜外用药剂量。
1.4 统计学处理 采用SPSS 12.0软件对所得数据进行统计分析,计量资料用(x±s)表示,比较采用t检验,计数资料采用 字2检验,以P0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 首次用药后麻醉阻滞平面达T6时间和例数三组间比较差异均无统计学意义(P0.05)。C组达T2的时间快于A、B组和例数多于A、B组,比较差异均有统计学意义(P0.05)。见表1。
3 讨论
肥胖产妇的剖宫产手术是产妇死亡的高危因素,不良反应多。麻醉管理及操作复杂可控性差,局麻药扩散过广,麻醉平面易过高而广泛阻滞了交感神经和运动神经,使母体的循环及呼吸有剧烈改变,甚至影响到子宫胎盘血流灌
文档评论(0)