延续护理对预防出院脑卒中卧床患者并发症影响.docVIP

延续护理对预防出院脑卒中卧床患者并发症影响 　　摘要：目的 探讨延续护理对出院脑卒中卧床患者并发症的影响。方法 收集2010年6月～2012年6月脑卒中偏瘫患者60例，均经治疗好转出院。按随机数字法分为观察组和对照组各30例，两组患者均给予常规出院指导，对照组只进行电话随访，解答患者及家属提出的疑问。观察组在此基础上每两周上门随访，随访时间为6个月，对两组患者出院6个月后的并发症发生率进行比较分析。结果 观察组在出院6个月后并发症发生率较对照组显著降低。结论 延续护理能有效地减少患者并发症的发生。 　　关键词：延续护理；出院；脑卒中卧床患者；并发症 　　脑卒中是中老年常见病、多发病之一，也是死亡率和致残率最高的疾病，据报道，全国每年新发脑卒中患者约200万，每年死于脑卒中约150万人，约70%～80%的幸存者留有不同程度的肢体残疾和功能障碍[1]，由于经济等各方面的原因，患者不可能长时间在院康复，脑卒中患者的康复更多的是在家中完成，患者在从医院返回家庭的转移期内，专科护理中断，家庭看护人员通常缺乏相应的医学护理知识和看护经验，尤其是卧床患者易导致各种护理并发症的发生，而延续性护理模式是将住院护理服务延续到家庭和社区，是对患者转移期间健康问题和对健康需求的关注和应对。强调住院护理计划和出院护理指导的连贯性和协调性，并充分发挥出院护理计划对居家康复和生存质量的重要性[2]。我科自2010年6月份开始，对30例出院卧床脑卒中患者实施延续性护理，降低了脑卒中卧床患者并发症的发生率，改善了患者生存质量。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 本组脑卒中卧床患者60例，男36例，女24例；年龄49～78岁。入选标准：①均符合1995年全国第四次脑血管病学术会议通过的诊断标准，经头颅CT或MRI检查证实为脑卒中；②首次发病；③偏瘫体位，患者卧床；④无严重心肺功能或肝肾功能损害。排除标准；①有严重心、肝、肾等脏器疾病；②恶性肿瘤、恶性进行性高血压、呼吸功能衰竭、四肢瘫痪患者。在本院神经内科接受常规治疗和一般护理，出院时病情基本稳定，两组患者一般资料无统计学意义，具有可比性。 　　1.2方法 住院期间，两组患者均进行相同的常规护理及健康知识教育。出院时，对两组患者均进行常规的脑血管疾病的健康宣教及出院指导；发放脑血管疾病健康教育处方；建立出院回访登记本：由责任护士登记患者的姓名、年龄、住址、电话、入院及出院日期、出院时阳性症状和体征、出院时存在的健康问题、各种管道名称及更换时间等；患者出院前日由责任护士告知患者及家属回访的目的、意义及时间，取得患者及家属的配合。患者出院后第1w由责任护士向患者打电话全面了解近期患者的心理、基础护理及家庭康复训练指导情况，并进行电话指导及详细的记录。观察组在此基础上由护士针对电话随访存在的问题于第2w对患者进行家庭访视，对患者进行全面评估，包括患者的心理状态、营养状况、皮肤情况、饮食、肢体功能情况及有无并发症、电话回访患者存在的问题是否得到解决、有无新的问题出现等，并实施针对性的指导。以后进行家庭访视1次/月，直至6个月。具体操作步骤如下。 　　1.2.1心理干预 张振香等[3]调查结果显示社区脑卒中患者抑郁发生率为44.5%，脑卒中后抑郁会减弱患者康复锻炼的效果，影响患者日常生活活动的参与性和积极性，同时抑郁的发生会从生理机制上延缓患者神经功能的恢复，心理干预可以使患者获得对周围环境的安全感、积极的认知评价系统以及乐观向上的心态[3]。因此，护理人员通过家庭访视，了解了患者的心理状态，应用沟通技术与患者进行有效的沟通，让其倾诉自己不适，渲泄自己的焦虑及紧张情绪，同时，做好家属的心理疏导，使其尽心照顾患者、不嫌脏嫌累，并给予患者耐心细致的情感关怀和支持，提高患者的心理承受能力，树立战胜疾病的信心和勇气，以积极、乐观的心态配合治疗及护理。 　　1.2.2压疮预防 了解患者及家属压疮预防相关知识、护理技能掌握情况及是否知晓压疮的危害性，示范并教授相关护理技能，具体如下：①压力、摩擦力和剪切力的联合作用是形成压疮的主要因素，因此间歇性减除压力是预防压疮发生的首要措施[4]，可给患者使用气垫床，并根据患者皮肤情况确定翻身的时间及次数，一般每2h翻身1次，必要时每30min翻身1次，翻身时避免拖拉的动作，防止擦伤皮肤，同时悬空骨突处；②保持床单元的平整、干燥、无渣屑，患者出现大小便失禁，立刻更换，用清水擦洗皮肤，保持皮肤的清洁干燥；③留置尿管的患者应防止尿管与尿袋接口处压在身下；④营养不良是导致压疮发生的内因，因此还应加强患者机体的营养，有针对性地给予高蛋白、高维生素易消化的饮食。 　　1.2.3肺部感染预防 首先对患者的居住环境、营养状况、家属预防肺部感染的意识及方法进行全面评估，让患者及家属了解引