带蒂无覆盖颊脂垫瓣在腭裂松弛切口临床应用.docVIP

带蒂无覆盖颊脂垫瓣在腭裂松弛切口临床应用 　　[摘要] 目的 探讨带蒂无覆盖颊脂垫瓣在腭裂修复手术中，即刻移植覆盖于松弛切口的裸露创面，观察其临床应用效果。方法 选取该院2013年1―6月收治的70例1～8岁腭裂患儿作为研究对象，按照收治时间分为对照组与研究组各35例，对照组采用碘仿纱条疗法；研究组采用带蒂无覆盖颊脂垫瓣方法进行治疗，比对两组患儿临床治疗效果（穿孔、发热、并发症发生情况）。 结果 研究组腭裂患儿通过采用带蒂无覆盖颊脂垫瓣方法，穿孔3例（8.6%）、发热4例（11.4%）、并发症0例，与对照组穿孔10例（28.6%）、发热14例（40%）、并发症5例（14.3%）相比较，经统计学分析，差异有统计学意义（P0.05）。手术后，随访观察颊脂垫瓣一月左右上皮化，经6～9个月追踪观察，颊脂垫瓣完全上皮化，其外观、色泽与周围组织无异，无明显瘢痕。结论 带蒂无覆盖颊脂垫瓣血供丰富、抗感染能力较强、临床治疗效果显著，具有较高的临床应用价值，值得在今后临床工作中推广使用。 　　[关键词] 带蒂无覆盖颊脂垫瓣；腭裂；松弛切口；碘仿纱条疗法；并发症 　　[中图分类号] R78 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）12（c）-0079-02 　　腭裂是儿童口腔颌面部常见的先天畸形，手术治疗是其序列治疗中关键和重要的部分，目的不仅是关闭裂隙，重要的是重建腭部解剖形态，完善腭咽闭合功能，恢复正常语音，促进颌面部的正常发育。腭裂手术时，为关闭裂隙需在上腭部做松弛切口，以利于黏骨膜瓣向中线游离缝合，对于松弛切口暴露的骨面，常规处理方法有填塞碘仿纱条或其他一些非自体材料如凝胶止血海绵、生物胶等，但易造成创面产生大量疤痕、穿孔、感染，甚至影响上颌骨发育[1]，松弛切口处碘仿纱条填塞后多导致疼痛、发热、进食不便和伤口感染[2]。选取该院2013年1月―2013年6月收治的患儿为研究对象，在腭裂修复手术中，应用带蒂颊脂垫瓣覆盖于松弛切口，取得较好效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取该院在收治的70例1～8岁腭裂患儿作为研究对象，其中男38例、女32例，年龄1～8岁，平均年龄（4.5±0.5）岁。腭裂单侧59例，双侧11例；II度55例，III度15例。按照收治时间分为对照组与研究组各35例，研究组中男13例，女22例，年龄为1～5岁，平均年龄（2.5±1.2）岁；对照组中男25例，女10例，年龄为2～8岁，平均年龄（4.5±1.2）岁。 　　1.2 方法 　　对照组采用碘仿纱条疗法，填充碘仿纱条时，先将一端置入腭裂部位，之后逐步将纱条严密填入，最后将另一端沿窝壁填入深处，填充过程中应尽量保证碘仿纱条密实度，从而防止纱条脱落。研究组采用带蒂无覆盖颊脂垫瓣方法进行治疗。 　　1.2.1 应用解剖 颊脂垫由1体部和4个突起（颊突、翼腭突、翼突、颞突）组成，体部填充于颞下间隙内，颊突自体部前缘发出，腮腺导管和面神经颊支在其表面跨过；颞突浅部位于颞肌前缘和颞浅筋膜之间，深部位于颞肌和颞深筋膜之间；翼腭突是体部通向翼腭窝的直接延伸部分；翼突位于翼颌间隙内。颊脂垫血运丰富且来源多，主要来自上颌动脉的颊支及颞深支、颞浅动脉的面横支及面动脉的数个分支等三重血液供应。静脉回流：前瓣血液回流面前静脉，后部血液回流颌内静脉与翼静脉，颊脂垫的神经支配，支配颊肌的运动神经来自面神经，在颊脂垫处有面神经的颞支、劲支分出的小支构成颊神经丛，感觉神经则为三叉神经下颌支的前段，在颊肌后部，颊神经及其分支共同支配颊脂垫区粘膜感觉[3]。 　　1.2.2 术前准备：所有病例住院时经以下筛选 ①全身发育及营养状况一般及以上，无系统性疾病； 　　②入院前2周无发热、腹泻； 　　③血红蛋白在100 g/L以上； 　　④体重5 kg以上； 　　⑤肝、肾功检查结果无明显异常，凝血功能检查结果无明显异常，胸片结果无胸腺增大； 　　⑥对估计失血多的病例进行输血前检查及备血。 　　1.2.3 手术方法 术前4 h禁乳，术前0.5 h静脉注射葡萄糖生理盐水和适量抗生素预防感染，采用全麻插管静脉复合麻醉，采用仰卧位，垫肩，头后仰。II腭裂采取兰式法或两瓣法，双侧腭裂采用两瓣法+梨骨瓣法。常规行腭裂手术，作松弛切口、剖开裂隙缘、剥离粘骨膜瓣、游离腭大神经血管束、分离鼻腔粘膜、解剖腭帆提肌并行肌功能修复、分层缝合，术中高频电刀作松弛切口、电凝止血、不断离翼?h 、不剪短腭腱膜。缝合完腭部裂隙后，即刻作颊脂垫瓣的制取和移植：在上颌结节后方，翼下颌韧带稍外侧处，用小弯止血钳行钝性分离，将颊脂垫轻轻从创口牵出，自然疝出，牵拉颊脂垫前部，边分离边牵拉，塑型为蒂在后的可移植游离组织，将带蒂颊脂垫沿松弛切口移植至切口顶端，无张力