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全民健康保險承保及費率計算 Insurance and the economic hurdles relief of NHI 健康保險概論 Introduction to health insurance 台北醫學大學 口腔衛生學系 陳立昇 助理教授 E-mail: samchen@tmu.edu.tw 學習目標及資料來源 學習目標 使學生瞭解全民健康保險承保特色、分類 及費率、投保計算方式。 資枓來源 楊志良(1996) ，健康保險，巨流圖書公司。 全民健康保險的主要特色 全民強制納保 單一體制 提供綜合性的健康照護服務 政府主辦 保險財務獨立 實施部份負擔制度 全民健康保險被保險人分類(1) 第一類：  (一) 政府機關、公私立學校之專任有給人 員或公職人員。  (二) 公、民營事業、機構之受雇者。  (三)前二目被保險人以外有一定雇主之受 雇者。  (四)雇主或自營業主。  (五)專門職業及技術人員自行執業者。 全民健康保險被保險人分類(2) 第二類：  (一) 無一定雇主或自營作業而參加職業工會者。  (二) 參加海員總工會或船長公會為會員之外僱船 員。 第三類：  (一)農會及水利會會員，或年滿十五歲以上實際 從事農業工作者。  (二) 無一定雇主或自營作業而參加漁會為甲類會 員，或年滿十五歲以上 實際從事漁業工作者。 全民健康保險被保險人分類(3) 第四類：  (一) 應服役期及應召在營期間逾二個月之 受徵集及召集在營服兵役義務者、軍校軍 費學生、無依軍眷及在領卹期間之軍人遺 族。  (二)服替代役期間之役齡男子。 全民健康保險被保險人分類(4) 第五類：合於社會救助法規定之低收入戶成員。 第六類：  (一) 榮民、榮民遺眷之家戶代表。  (二)第一款至第五款及本款前目被保險人及 其眷屬以外之家戶戶長或代表。 健康保險的財源籌措原則 主要財源評估(1)  一般稅(general revenue)  英、瑞、丹、紐、加  統收統支  優點：徵收體系健全、稅收成長穩定  在台灣是否可以採行？  支應健保應額外加稅  要加稅的話，要加什麼稅？  關稅？  間接稅？  租稅課征後會轉嫁為間接稅，如營業稅、貨物稅  綜合所得稅？ 主要財源評估(2)  保險費 (premium)  目的：  將保險財務獨立於國家預算之外，讓保險自負盈虧。  參加保險就要付保險費，是一般較能接受的觀念。  徵收方式：  論人計費  論戶計費  論被保險人計費  論人與論戶都是繳交定額保險費，論被保險人是以薪資為基礎 課徵保險費。 主要財源評估(3) 論人計費  優點：符合受益付費的公平性  缺點：  違反量能負擔原則  違反社會互助原則  保費金額固定，調整不易 論戶計費  優點：較「論人計費」接近社會互助  缺點：  不