常见膝痛诊断概述.ppt

常见膝痛病的诊断 郝阳泉 一、膝关节应用解剖 关节的主要结构 关节的辅助结果 关节邻近组织 一、膝关节应用解剖 关节的主要结构 关节的辅助结果 关节邻近组织 一、膝关节应用解剖 关节的主要结构 关节的辅助结果 关节邻近组织 关节力线 二、几种常见膝痛疾病 膝关节退行性变 膝关节骨挫伤 膝关节韧带损伤 膝关节半月板损伤 膝关节囊肿 创伤性滑膜炎 鹅足滑囊炎 三、诊断要点 1、病史 2、体检 3、影像学检查 4、实验室检查 膝关节退行性变 诊断要点 膝关节退行性变 膝关节退行性变 膝关节韧带损伤 前交叉韧带损伤 后交叉韧带损伤 胫侧副韧带损伤 腓侧副韧带损伤 髌韧带损伤 前交叉韧带损伤 诊断要点 外伤史 膝关节内疼痛、关节不稳 前抽屉试验阳性、 Lachman试验阳性 X线检查 MR检查 前交叉韧带损伤（病例1） 前交叉韧带损伤（病例2） 后交叉韧带损伤 诊断要点 外伤史 膝关节后侧疼痛、关节不稳 后抽屉试验阳性、 Lachman试验 X线检查 MR检查 病例1：后交叉韧带撕裂伴胫骨平台骨挫伤 病例2：后交叉韧带撕裂 病例2：后交叉韧带撕裂 胫侧副韧带损伤 诊断要点 外伤史 膝关节内侧疼痛 0°位外翻应力试验阳性 X线检查 MR检查 病例：胫侧副韧带损伤 腓侧副韧带损伤 诊断要点 外伤史 膝关节内侧疼痛 0°位外翻试验阳性 X线检查 MR检查 病例：腓侧副韧带损伤 髌韧带损伤 诊断要点 右侧髌韧带损伤 左侧髌韧带损伤 半月板损伤 半月板Ⅰ级损伤 半月板Ⅱ级损伤 半月板Ⅲ级损伤 半月板Ⅰ级损伤 诊断要点 半月板Ⅰ级损伤 半月板Ⅱ级损伤 诊断要点 半月板Ⅱ级损伤 半月板Ⅲ级损伤 诊断要点 半月板Ⅲ级损伤 膝关节骨挫伤 诊断要点 左膝关节骨挫伤 膝关节囊肿 半月板囊肿 腘窝囊肿 半月板囊肿 诊断要点 半月板囊肿 半月板囊肿 腘窝囊肿 表现为水平的、线形的半月板内高信号，可延伸至半月板的关节囊缘，但未达到半月板的关节面缘。 半月板内高信号到达一个或两个关节面，可以呈线形、不规则形或弥漫性信号增高。 T1WI：软骨下骨内形态各 异的地图样低信号 T2WI：地图样高信号 1、半月板内、半月板旁和滑膜囊肿 2、T1WI低信号，T2WI 高信号 3、囊肿内可有分房状或分隔状改变 * * 关节的主要结构 关节辅助结构 1、疼痛、肿胀、功能受限 2、关节穿刺 3、 X线KellgrenLawrence分级 4、 MR 病例：男，50岁，左膝疼痛肿胀一个月 病例：男，50岁，左膝疼痛肿胀一个月 1、韧带连续性中断 2、韧带扭曲，呈波浪状改变 3、韧带内形成假瘤 4、T2WI韧带呈弥漫高信号 5、后交叉小于等于90°或成锐角 1、韧带连续性中断 2、韧带未显示 3、信号异常，纤维不连续 4、胫骨附着点撕脱骨折 1、韧带连续性中断 2、韧带增粗、肿胀 3、T2WI弥漫高信号 1、韧带连续性中断 2、韧带增粗、肿胀 3、T2WI弥漫高信号 1、韧带连续性中断，呈波浪状改变 2、韧带附着点骨撕脱 3、弥漫性信号异常 表现为不与半月板关节面接触的灶性椭圆形或球形高信号。 * * *