弥散加权成像中ADC图在脑梗死分期演变诊断中应用研究.docVIP

弥散加权成像中ADC图在脑梗死分期演变诊断中应用研究 　　摘 要 目的：评价弥散加权成像(DWI)中ADC图在脑梗死分期演变诊断中的可行性、实用性及其临床应用价值。方法：对临床上拟诊为不同时期脑梗死患者160例共进行172次常规MRI检查及DWI扫描，其中超急性期23例次，急性期57例次，亚急性期40例次，稳定期32例次，慢性期20例次。应用单次激发平面回波三向同性扩散加权成像(DWI)的示踪图(ADC图)信号强度的改变及病灶中心区平均ADC值、相对ADC(rADC)进行量化分析评议。结果：从梗死时间长短上进行分析，梗死后病灶随时间延长、病程发展ADC图上由极低信号强度(超急性期、急性期)逐渐回升变为低信号(亚急性期)，到等信号改变(稳定期)，出现假正常化现象，最后变为高信号(慢性期)的规律演变；病灶中心区ADC值、rADC由明显低值(超急性期、急性期)到较低值(亚急性期)、到等值(稳定期)，最后到高值(慢性期)的规律演变。病灶中心区ADC值、rADC与梗死时间分期具有显著性相关(R=0.982，P＜0.001)。结论：DWI、ADC图信号强度变化与ADC值、rADC量化分析相结合对临床脑梗死演变分期具有高度准确性，但单从DWI图像上的信号高、低并不能准确地判断梗死灶的时间，不能完全鉴别急性与非急性期脑梗死，DWI、ADC图信号强度变化与ADC值、rADC量化分析相结合才能对临床脑梗死演变分期进行准确的判断。指导临床及时、有效治疗，为临床治疗及愈后判断提供帮助。 　　关键词 脑梗死 磁共振成像 DWI 应用评价 　　通过系统查阅有关脑梗死分期方面的资料，对既往应用传统X、CT、常规MRI及单一依据扩散加权成像(DWI)检查的资料进行回顾性分析，发现以往检查存在的局限性，均是依赖于病变密度及信号强度的变化进行分析，不能鉴别急性与非急性期脑梗死，缺乏客观、定量的数据汇总再分析手段，导致对界定脑梗死分期不理想。我们翻阅了大量的相关文献，发现DWI结合其示踪图(ADC图)信号强度的变化及进行量化分析在各期脑梗死演变诊断中的规律性研究目前尚缺乏大规模的、有绝对说服力的大宗病例报道。因此设计了“应用单次激发平面回波三向同性扩散加权成像(DWI)的示踪图(ADC图)信号强度的改变及病灶中心区平均ADC值、相对ADC(rADC)进行量化分析研究”的方法，来评价DWI结合其示踪图(ADC图)信号强度的变化及进行量化分析在超急性期、急性期、亚急性期、稳定期及慢性期脑梗死分期演变诊断中的可行性、实用性及临床应用价值。 　　资料与方法 　　研究的对象均临床神经内科提供的有明确临床症状的脑梗死患者。2007年10月以来收治不同时期脑梗死患者160例，男83例，女77例，年龄29～85岁，平均年龄52岁，其中29～35岁7例，36～50岁35例，51～59岁7例，60～69岁40例，70～85岁31例。临床上均有明确脑梗死症状(如偏瘫、失语、感觉障碍、头晕呕吐、共济失调等)及发病时间。对160例脑梗死患者进行172次常规MRI及DWI检查，10例患者复查1次常规MRI及DWI，2例复查2次常规MRI及DWI。 　　针对不同发病时间段患者对脑梗死进行分期：①超急性期(其中起病至检查前的时间间隔小于6小时)23例次；②急性期(7～24小时)57例次；③亚急性期(2～7天)40例次；④稳定期(8～14天)32例次；⑤慢性期(15～120天)20例次。 　　MR检查扫描方法、程序：采用Siemens Magnet Avanto 1.5T超导型MRI机，头颅相控阵线圈，均行轴位扫描，扫描序列：①自旋回波序列SET1WI：TR-400ms、TE-7.8ms，矩阵-256×256，视野(FOV)-23cm×20cm，激励次数(NEX)-2。②快速自旋回波序列FSET2WI：TR-3550ms、TE-101ms，矩阵-384×384，视野(FOV)-23cm×20cm，激励次数(NEX)-2，回波链长度(ETL)-24。③DWI采用单次激发自旋回波-平面回波(SE-EPI)序列，TR-2900ms，TE-89ms，矩阵-192×192，FOV-23cm×20cm，激励次数(NEX)-3，DWI序列启用2个扩散梯度场(b1=0，b2=800)，扩散梯度同时取X、Y、Z三个方向，DWI可在1个层面上同时获得1幅b=0的EPI-T2WI图像和1幅b=800的DWI图像，并自动生成1幅DWI的示踪图(ADC图)。所有扫描序列层厚、层距分别为5mm及2mm。 　　技术指标：①所有DWI图均采用本磁共振仪配备的工作站(brain diffusion-weighted)分析软件对扫描图像数据进行分析后处理，记录各种技术数据指标值。②本组病例根据脑梗死灶MR信号强度变