新生儿窒息与苏110301.pptVIP

新 生 儿 窒 息 (Asphyxia of newborn) 一.概 念 指婴儿出生时无呼吸或呼吸抑制者；窒息的本质是缺氧(低氧血症、高碳酸血症、代酸)。其发生率约占活产数5%—10%，病死率要占活产新生儿死亡的30%左右 二.病 因 ? 一）胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻 二）窒息时各器官缺血缺氧改变 三）呼吸改变 四）血液生化和代谢改变 正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变 二）窒息时各器官缺血缺氧改变 四.临床表现 ? 一) 胎儿宫内窒息 二）新生儿窒息（Apgar评分) 三）各器官受损表现 早期 胎动↑ 胎心率＞160次/分 晚期 胎动↓ 胎心率＜100次/分 羊水胎粪污染 Apgar评分系统 新生儿Apgar评分表 评 分 标 准 体征 0 1 2 皮肤颜色 青紫或苍白 身体红，四肢青紫 全身红 心率（次/分） 无 小于100 大于100 弹足底或插管反应 无反应 有些动作如皱眉 哭，喷嚏 肌张力 松弛 四肢略屈曲 四肢活动 呼吸 无 慢,不规则 正常,哭声响 重度 0~3分 轻度 4~7分 正常 8 ~ 10分 生后1分钟、5分钟和10分钟评分 如婴儿需复苏，15、20分钟仍需评分 美国儿科学会（AAP）和妇产科学会（ACOG）共同制订了以下窒息诊断标准(1996年) 三)围产期窒息对各系统可能的损害 ? 血气分析、血糖、电 解质、肾功能、心肌酶谱、  头颅B超、头颅CT等 ? 一)复苏方案 二)复苏步骤和程序 三)复苏后监护与转运 ? 一)ABCDE复苏方案 A (air way) B (breathing) C (circulation) D (drug) E (evaluation) A是根本;B是关键;E贯穿全过程 分秒必争，产科、儿科和麻醉科医生共同进行 体温、呼吸、心率 血压、尿量、肤色 窒息所致多器官损伤 无心率或气管插管正压通气30秒后心率持续＜60次∕分 胸外心脏按压 拇指或手指的放置 4.胸外心脏按压 双拇指或中食指按压胸骨体下1∕3处，频率为90次∕分（每按压3次，正压通气1次），按压深度为胸廓前后径的1／3。 肾上腺素 扩容剂 碳酸氢钠 纳洛酮 5.药物治疗 三)复苏后观察监护 并发症严重 转运 NICU 八.预 防 产前检查；提高产科技术； 胎儿监测；推广ABCDE复苏技术； 配备复苏设备；新生儿医生进产房 七.预 后 与窒息类型与程度有关 谢 谢 ! * * 第一临床学院儿科学系 刘亚玲 ? 教学目的与要求 1．掌握窒息的临床表现与复苏方案 2．熟悉窒息的病理生理 3．了解窒息的病因 一)孕母因素 母亲全身疾病；产科疾病；母亲吸毒、吸烟或被动吸烟；母亲年龄大于35或小于16，多胎妊娠 二)分娩因素 脐带受压、打节、绕颈；手术产；产程中的麻醉、镇痛剂和催产药使用不当 三)胎儿因素 早产、小于胎龄儿、巨大儿；畸形；羊水或胎粪吸入致使呼吸道阻塞；宫内感染所致神经系统受损 三.病理生理 胎儿肺液从肺中清除 ↓ 表面活性物质分泌 ↓ 肺泡功能残气量建立 ↓ 肺循环阻力↓体循环阻力↑ ↓ 动脉导管和卵圆孔功能性关闭 一）胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻 窒 息 呼吸停止或抑制 肺泡扩张受阻 缺氧、酸中毒 表面活性物质产生↓、活性↓ 肺液不能被清除 胎儿循环重新开放→持续性肺动脉高压 组织缺氧、缺血、酸中毒↑↑ 不可逆性器官损伤 肺血管阻力↑ 缺O2 PH PaO2 PaCO2