3D打印技术在跟骨骨折的应用.PDF

骨科学 第六节  3D打印技术在跟骨骨折的应用 一、概述 跟骨骨折是最常见的跗骨骨折，占跗骨骨折的60% ，占全身骨折的2% ，约75%为关节内骨 折，20%～45%伴有跟骰关节损伤。跟骨参与足内、外侧纵弓的组成，承担全身重量的50% ，大 多数跟骨骨折为高处坠落伤或高能量损伤所致。跟骨骨折形态学改变对后足生物力学及功能产 生极大的影响，例如跟骨骨折导致跟骨长度缩短、宽度增加、高度降低，距下关节不平整，跟 骨轴侧向成角，跟骨结节关节角（Bohler角）减小、消失或反角，Gissane角缩小或增大，距骨 倾斜角缩小和消失等，这将造成足弓塌陷，影响足的整体外形和力学稳定，并可形成创伤性扁 平足。跟骨三个关节面之间正常关系的丧失、关节面的不平整和移位必将引起距下关节受力和 运动的改变，造成距下关节及其周围关节的继发性损伤，如创伤性关节炎等。跟骰关节面骨折 将严重影响中跗关节的正常运动功能和距下关节的外翻活动，造成跟骰关节创伤性关节炎，影 响足的正常行走。严重距下关节面破坏和软骨缺损者可发生自发性关节融合，丧失活动功能。 后足外翻、跟骨增宽短缩、高度降低和外侧壁外膨，不仅造成穿鞋困难，而且造成腓骨长、短 肌腱卡压。另外，下降的外踝直接接触或碰撞跟骨外侧壁，可出现跟腓撞击征，长期可形成假 关节。跟腱止点上移，导致腓肠肌和比目鱼肌的肌力减弱。后足力线的改变可使小腿肌肉的拉 力方向、力矩和肌力发生改变，最终发生足踝部疼痛和功能障碍。因此，治疗跟骨骨折的目的 是恢复后足的正常生物力学特点和功能，避免造成各种不良后果。 跟骨骨折分类主要依据X射线及CT表现。目前临床应用较广泛的是跟骨骨折的Essex- Lopresti X射线分型（表6-3、图6-27）及跟骨骨折的Sanders CT 分型（表6-4、图6-28）。 表6-3  跟骨骨折Essex-Lopresti X射线分型 分型 损伤特点 关节压缩 继发骨折线位于移位的关节骨折块下方，穿出后结节的上面 继发骨折线穿出跟骨结节后方，残留大块的后结节连接于移位的 舌型骨折 后关节面骨折块上 表6-4  跟骨骨折Sanders CT分型 分型 损伤特点 I 无移位的关节内骨折，不考虑后关节面骨折线的数量 冠状位经载距突平面扫描可见跟骨后关节面为两部分主要骨折，根据 Ⅱ 原发骨折线的位置又分为ⅡA、ⅡB和ⅡC三个亚型 跟骨后关节面有两条骨折线，为三部分移位骨折，又分ⅢAB、ⅢBC和 Ⅲ ⅢAC三个亚型 Ⅳ 跟骨后关节面为四部分及以上的移位骨折，包括严重的粉碎性骨折 358 · · 第六章  3D打印技术在足踝手术的应用 侧位 关节压缩 舌状 （1） （2） 图6-27 跟骨骨折Essex-Lopresti X射线分型图示 （1）关节塌陷型骨折 （2）舌状骨折 A B C A B