延伸护理模式对膀胱癌尿流改道腹壁造口术后患者生活质量影响.docVIP

延伸护理模式对膀胱癌尿流改道腹壁造口术后患者生活质量影响 　　[摘要] 目的 探讨延伸护理对膀胱癌全切尿流改道腹壁造口术后患者自理能力和生活质量的影响。 方法 选取膀胱癌全切尿流改道术腹壁造口的患者共92例，按照入院顺序随机分为观察组和对照组各46例：针对46例观察组患者开展延伸护理服务，对照组患者仅接受出院指导及电话回访，采用造口相关知识调查问卷及生活质量综合评定问卷（GQOLI）对患者的腹壁造口相关知识掌握情况及生活质量指数进行评估。 结果 观察组自理能力较前明显提高，生活质量指数明显高于对照组（P 0.01）。 结论 延伸护理服务能够有效提高膀胱癌全切尿流改道腹壁造口术后患者的自我护理能力和生活质量，同时大大提高患者对护理质量的综合满意度。 　　[关键词] 膀胱癌；尿流改道；延伸护理 　　[中图分类号] R473.73 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）08-0092-03 　　膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤，在我国男性膀胱癌发病率位居第8，约3.8/10万；女性在第12位以后，约1.4/10万[1]。膀胱全切尿流改道腹壁造口术是治疗高级别及多发性膀胱肿瘤的最有效手术方法，但该手术创伤性大，且改变了正常的排尿方式，对患者的心理和生活造成较大影响。由于住院期间接受治疗及护理的时间有限，因此，出院后的延续护理质量直接关系到造口患者的康复和生存质量[2]。近年来本院针对膀胱癌腹壁造口患者出院后护理康复需求，积极开展方便、综合、持续性的延伸康复护理服务，取得了满意的效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　收集2005年1月～2011年6月间收治我院并行膀胱癌全切尿流改道术腹壁造口的患者共92例，均经膀胱镜检查及病理学诊断为膀胱癌，并行尿道改道腹壁造口。按照入院顺序随机分为观察组和对照组各46例。观察组男24例，女22例，年龄35～72岁，平均55岁；对照组男27例，女19例，年龄37～70岁，平均57岁。两组患者的一般情况即年龄、文化程度、身体状况、肿瘤分期、手术方式等方面差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 　　1.2 护理方法 　　1.2.1 心理护理 虽然目前膀胱全切尿流改道术为治疗膀胱癌的最佳方案，但术后患者因尿流改道导致的排尿方式改变以及必须终身配戴尿袋，严重影响患者自身形象，对患者的社会功能及日常生活造成严重影响，患者难免产生情绪低落、抑郁、绝望等心理问题，生活质量严重降低。我们一对一地以通俗易懂的语言耐心地给每位患者介绍该手术对本病的治疗价值，鼓励患者以乐观积极的心态面对后续治疗和护理。使患者减轻了心理顾虑、增强了参与社会活动及对生活的信心，并通过相关知识的讲解使其掌握避免造口感染的预防方法，减少了并发症的发生[3]。同时，我们在护理时发现患者家属也存在信心危机，因此对患者家属进行关注和疏导，才能有更大的耐心配合医护人员开展治疗工作，为患者提供社会支持[4]。 　　1.2.2 住院健康宣教及出院指导 两组患者在住院期间均接受术后常规护理及一般健康教育。指导患者及家属掌握放置尿袋方法，注意保持尿流改道口附近皮肤清洁，以防止尿液对皮肤刺激；做好并发症预防知识、膀胱恶性肿瘤康复知识的宣教，并做好患者出院后饮食、作息和服药等方面的指导。 　　观察组除了进行常规宣教和指导外，我们组织专科医生和护理人员联合设计和制作一些造口患者关爱卡，内容包括相关疾病预防及治疗指导、造口自我护理要点、专科医生介绍及坐诊时间、病区联系电话等。出院前由责任护士负责发放并详细讲解关爱卡的内容，同时根据患者的文化程度和认知能力，与患者及家属共同制定一套系统、合理和详尽的家庭护理计划。 　　1.2.3 出院后延伸护理服务方法 （1）观察组 ①设立造口护理服务小组，建立延伸护理档案：从泌尿外科医护人员中挑选一些经验丰富的主治医师、主管护师以及一般护理人员共10人组成造口专科护理服务小组，由科主任和护士长负责管理以及医院医务部监管。医院邀请国内著名造口专家对所有小组成员进行专业指导和培训，直至熟悉掌握了造口治疗和护理技术，能够根据造口患者的实际情况和需求，有针对性地开展多种形式的延伸护理服务，并建立详细的护理档案，将患者治疗和护理情况以及反映的问题记录在案，以备后续参考和解决。②电话回访和家庭访视相结合。电话回访自出院后每半个月进行1次，持续3个月，以后每个月1次，持续6个月。家庭访视前6个月每个月1次，以后主要以定期电话回访为主，若患者遇到无法解决的护理难题，我们及时安排护理服务小组成员上门指导。同时，我们与患者所在社区卫生服务中心合作，对社区医护人员进行造口护理技术培训，以便患者得到及时护理。③定期组织开展互动式护理的专题讲座和联谊会：医院每季度组织1次造口