帕瑞昔布钠在腹腔镜下全子宫切除术治疗子宫肌瘤患者术后镇痛研究.docVIP

帕瑞昔布钠在腹腔镜下全子宫切除术治疗子宫肌瘤患者术后镇痛研究 　　摘要：目的 评估帕瑞昔布钠在腹腔镜下全子宫切除术治疗子宫肌瘤患者术后镇痛的临床效果及其安全性。方法 将临床诊断为子宫肌瘤拟行腹腔镜下全子宫切除术的96例患者随机分为A、B、C 三组，每组各32例。手术切皮时A组静脉注射帕瑞昔布钠40 mg，B、C组静脉注射等体积（4ml）生理盐水。手术结束时B组静脉注射帕瑞昔布钠40 mg，A、C组静脉注射等体积（4ml）生理盐水。术毕A、B、C组分别连接患者自控镇痛（PCA）泵，各组芬太尼浓度依次为0、0、1mg/100ml。术毕12h后A、B组注射帕瑞昔布钠40 mg，C组静脉注射等体积（4ml）生理盐水。若患者要求额外镇痛药时，给予盐酸曲马多100mg肌肉注射。观察：①三组术后3、6、9、12、15、18、21、24h的VAS、BCS评分；②三组术后24h内追加曲马多的例数和用量；③三组术后24h内恶心呕吐、皮肤瘙痒、凝血功能异常、呼吸抑制等不良反应发生率；④三组术中出血量和术后24h内阴道流血量。结果 术后3、6、9、12、15、18、21h的VAS、BCS评分评分A、C组间比较差别无统计学意义（P0.05），而B组于上述时点VAS、BCS评分均大于A、C组（P0.05），三组术后24h的VAS、BCS评分差别无统计学意义（P0.05）。三组术后24h内曲马多的追加例数差别无统计学意义（P0.05）。不良反应方面，C组术后24h内恶心呕吐发生率大于A、B组（P0.05）。三组术中出血量、术后24h内阴道流血量差别无统计学意义（P0.05）。结论 帕瑞昔布钠应于妇科腹腔镜下全子宫切除术治疗子宫肌瘤患者，术前使用比术后使用镇痛要好，其与PCA镇痛效果相当，而其不良反应较PCA少，安全性较好。 　　关键词：帕瑞昔布钠；患者自控镇痛；全子宫切除术；子宫肌瘤；腹腔镜 　　腹腔镜下全子宫切除术是治疗子宫肌瘤的较为常见的手术[1]，其术后疼痛给患者增加痛苦。PCA最常用的术后镇痛方法[2]，阿片类药物仍为PCA的主要药物[3]，但因其容易引起呼吸抑制、成瘾和耐受等中枢性不良反应而受到限制[4]。而新型的选择性环氧化酶2（COX-2）抑制剂帕瑞昔布，因其术后镇痛、减少术后阿片类镇痛药的不良反应方面的优势而受到关注。本试验欲通过术前、术后开始应用派瑞昔布钠和PCA的疗效及不良反应对比，评估派瑞昔布钠在腹腔镜下全子宫切除术治疗子宫肌瘤患者术后镇痛的临床疗效及其安全性。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 收集2012年10月1日～2014年7月1日我科经临床诊断为子宫肌瘤拟行气管插管全麻腹腔镜下的患者96例，美国麻醉医师协会（ASA）术前评分Ⅰ～Ⅱ级。所有患者均无手术禁忌症，无药物过敏史，无胃、十二指肠溃疡病史，无器质性幽门狭窄，无炎性肠病史，无精神分裂症或抑郁症史，无有毒有害物质接触史，术前4w未曾服用阿片类药物或类固醇类抗炎药或非甾体类抗炎药。经医院伦理委员会审核通过，所有患者均签署知情同意书。 　　1.2方法 96例患者随机分为A、B、C三组，每组32例。所有患者均采用气管插管全麻下腹腔镜全子宫切除术，麻醉方式一致。手术切皮时A组静脉注射帕瑞昔布钠40mg，B、C组静脉注射等体积（4ml）生理盐水。手术结束时B组静脉注射帕瑞昔布钠40mg，A、C组静脉注射等体积（4ml）生理盐水。术毕A、B、C组分别接患者自控镇痛（PCA）泵，各组芬太尼浓度依次为0、0、1 mg/100ml。术毕12h后A、B组注射帕瑞昔布钠40mg，C组静脉注射等体积（4ml）生理盐水。患者要求额外镇痛药时，给予盐酸曲马多100mg单次肌肉注射。 　　1.3观察指标 ①三组术后3、6、9、12、15、18、21、24h患者的视觉模拟（visual analogue scale，VAS）评分；②三组术后3、6、9、12、15、18、21、24h患者的伯格曼舒适度（Bruggrmann comfort scale，BCS）评分；③三组术后24h内追加曲马多的例数及用量；④三组术后24h内恶心呕吐、皮肤瘙痒、凝血功能异常、呼吸抑制等不良反应发生的例数和严重程度；⑤三组术中出血量术后24h阴道流血量。其中VAS判定标准：于纸上画一条100mm的线段，依患者的疼痛程度在线段指出具体位置，其中完全无痛记为0mm，无法忍受的剧烈疼痛记为100mm。BCS判断标准：0分为持续疼痛，1分为安静时无疼痛深呼吸或咳嗽时疼痛严重，2分为安静时无痛，深呼吸或咳嗽时疼痛轻微，3分为深呼吸时亦无痛，4分为咳嗽时亦无痛[5]。 　　1.4统计学方法 应用SPSS16.0统计软件对本研究数据进行统计学分析。计量资料数据用x±s表示，计量统计分析采用方差分析；计数资料采用χ2检验